Anisocoria

Akiniai

Pažvelkite į savo atspindį veidrodyje: ar jūsų mokiniai yra tokie patys? Galbūt vienas iš jų yra daug didesnis nei kitas? Jei taip, tada matote anisocoria reiškinį.

Anisocoria yra mokinių asimetrija, kai vienas iš jų gali būti didesnis nei įprastas (išplėstas) arba mažesnis už įprastą dydį (suspaustas).

Anisocoria priežastys

Daugeliu atvejų nedidelis skirtumas tarp mokinių yra normalus ir nelaikomas patologijos ar sužalojimo pasekmių išraiška. Paprastai, jei vienas mokinys yra didesnis nei kitas arba mažesnis nei 1,0 mm be objektyvios priežasties, tai vadinama fiziologine anizokorija, gerybine ar paprasta. Jo išvaizdą neturi įtakos lytis, amžius ar žmogaus akies spalva, šį reiškinį galima pastebėti apie 20% gyventojų.

Ne fiziologinės anizokorijos priežastys (didesnės kaip 1,0 mm) gali būti tokios:

  • Matymo organų trauma, trauminė smegenų trauma, kurioje gali patirti nervų ar smegenų sričių, atsakingų už mokinio sfinkterio ir diliatoriaus tonusą.
  • Vietinių vaistų naudojimas arba sisteminis poveikis, turintis įtakos mokinio pločiui (pilokarpino akių lašai, ipratropiumo bromidas).
  • Vaisto uždegimas. Iritas (priekinis uveitas) gali sukelti anizokoriją, kurią paprastai lydi skausmas akyse.
  • Adi sindromas yra gerybinis mokinio išsiplėtimas, kurio metu jis nebeveikia šviesos. Tai gali būti dėl akių sužalojimo, kataraktos akių chirurgijos, regos organo išemijos arba oftalmologinės infekcijos.

Neurologiniai sutrikimai, kuriais gali atsirasti anisocorija:

  • Insultai, paprastai hemoraginiai. Papildomi simptomai yra buriavimo požymis (kai kvėpavimas, skruostų patinimas dėl smegenų pažeidimo dalies), paletės plyšių asimetrija.
  • Spontaniškas kraujavimas arba HMT.
  • Aneurizmas.
  • Abscess viduje kaukolės.
  • Pernelyg didelis glaukomos sukeltas akies spaudimas.
  • Padidėjęs intrakranijinis spaudimas dėl smegenų edemos, intrakranijinio kraujavimo, ūminio insulto ar intrakranijinio naviko.
  • Meningitas arba encefalitas.
  • Migrena
  • Diabetinė nervų paralyžius.

Anizokorijos tipai

Suaugusiajam anisocoria dažniausiai įgyjama dėl vienos iš pirmiau minėtų priežasčių.

Įgimtas

Naujagimiams dažnai randama įgimta anisocorija. Dažniausiai tai sukelia rainelės ar silpnos ar susilpnėjusios smegenų ir nervų sistemos patologija.

Tačiau, jei vaikas turi skirtingus mokinius nuo gimimo, taip pat suaugusiųjų šeimos nariais, o neurologiniai simptomai nepastebimi, tai ši anisocorija gali būti laikoma genetine savybe. Šiuo atveju nieko nerimauti.

Kai kurie kūdikių mokinių fiziologiniai skirtumai, taip pat įgimtas nistagmas, kurį sukelia nervų sistemos trūkumai, gali savarankiškai pataisyti iki vienerių metų, regėjimo organų ir smegenų centrų, atsakingų už jų inervaciją, raidą ir stiprinimą. Jie yra pašalinami natūraliai, o gydymas skiriamas tik patologijos nustatymo atveju.

Vaikų įgytas anisocorija dažnai yra sužalojimo ar infekcinių smegenų ligų pasekmė.

Laikinas

Mokinių dydžio pasikeitimas gali būti nepastovus ir vadinamas trumpalaikiu anizokoriumi. Labai sunku nustatyti šią diagnozę, nes simptomai gali nebūti tyrimo metu. Laikinas pobūdis atitinka pagrindinės ligos atsiradimo momentą, pavyzdžiui, migrena, simpatinė ar parazimpatinė disfunkcija.

Simpatinės inervacijos hiperaktyvumas išreiškiamas normaliomis arba uždelstomis mokinių reakcijomis į šviesą, skirtingą akių plyšių plotį. Tai daugiau iš pralaimėjimo pusės.

Parazimpatinės inervacijos parezė lemia tai, kad nėra reakcijos į pupeles, o pažeidimo akies plyšys yra daug mažesnis.

Diagnostika

Dažnai jūs net negalite įtarti, kad turite skirtingo dydžio mokinius. Jei tai nėra dėl patologijos buvimo, tada fiziologinė anizokorija nėra rodoma regėjimo kokybėje.

Tačiau, jei anizokoriją sukelia akių ar nervų sistemos sutrikimai, gali atsirasti papildomų simptomų, susijusių su šiomis problemomis. Jie apima:

  • netyčia vokų praleidimas (ptozė, dalinė ptozė);
  • obstrukcinis ar skausmingas akių judėjimas;
  • skausmas akies obuolyje ramybėje;
  • galvos skausmas;
  • temperatūra;
  • sumažėjęs prakaitavimas.

Neuropatologe

Reikia atlikti neurologinį tyrimą. Žmonės su nervų sistemos sutrikimais, kurie sukelia anizokoriją, dažnai taip pat turi ptozę, diplopiją ir (arba) strabizmą.

Anisocoria taip pat įtraukta į klasikinio Hornerio sindromo triadą: akių vokų ptozę (1-2 mm ptozę), miozę (mokinių susitraukimą, mažesnį nei 2 mm, sukeliantį anizokoriją), veido anhidrozę (sutrikęs prakaitavimas aplink pažeistą akį). Paprastai šie reiškiniai atsiranda smegenų sužalojimu, naviku arba stuburo smegenų pažeidimu.

Hornerio sindromą (okulosympatinę parezę) galima atskirti nuo fiziologinės anizokorijos pagal mokinių augimo greitį silpname apšvietime. Normalūs mokiniai (įskaitant normalius mokinius, kurie yra šiek tiek netolygūs) pailgėja per penkias sekundes po to, kai šviesa kambaryje sumažėja. Mokinys, kenčiantis nuo Hornerio sindromo, paprastai trunka nuo 10 iki 20 sekundžių.

Prie oftalmologo

Oftalmologo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti mokinių dydį ir jų reakciją į apšvietimą ir tamsinimą. Tamsiame kambaryje patologinis mokinys bus mažesnis. Tačiau tai bus būdinga fiziologinei anizokorijai ir Hornerio sindromui. Tolesnė diferencinė diagnozė atliekama įpilant į michiatrijos (mokinių dilatacijos vaistus) akis. Patologijos atveju mažesnis mokinys vis dar išliks suvaržytas ir nesuteiks vaisto veikimo.

Kai apšviestoje patalpoje didesnis gyvūnų dydžio skirtumas, didesnis mokinys imamas neįprastai. Be to, galima aptikti akių judesio sunkumus, o tai rodo trečiojo galvos nervų poros pralaimėjimą. Išlaikant normalų akių judėjimą, atliekamas testas su miotikais, kurie turėtų sukelti mokinių susitraukimą. Jei taip nėra, siūloma Adi toninis sindromas, jei nėra reakcijos į vaistą, tada gali būti įtariama rainelės pažeidimas.

Taip pat nustatykite akių obuolių gyvenamąją vietą ir judėjimo dydį. Anomališkumas laikomas ryškesne mokinio reakcija į palankią apkrovą nei šviesos pokyčių įtaka.

Patologinė akies struktūra aptinkama biomikroskopija.

Galima nustatyti nuolatinio anisocoria buvimą iš įvairių amžiaus grupių nuotraukų, kuriose matomi mokiniai ir jų dydis.

Gydymas

Nereikia nuolat gydyti anizokorijos, kuri yra susijusi su vegetacinio sindromo (pvz., Meningito), kai yra sutrikusi ligoninė, ligomis.

Įgimtos rainelės (hipoplazijos ar raumenų aplazijos) defektai, kurie prisidėjo prie anizokorijos atsiradimo, gali vykti nepriklausomai nuo vaiko vystymosi, tačiau jiems reikia stebėti ir, galbūt, fizioterapijos procedūras.

Jei skirtingą mokinių dydį sukelia smegenų pažeidimas, kaukolės nervai, gydymo taktika priklauso nuo priežasties. Infekciniam uždegimui reikia antibiotikų. Insultas, kraujavimas, hematoma nuo traumos, auglių buvimas, chirurginė intervencija yra reikalinga šiems žalingiems faktoriams išskirti. Tai dažniausiai seka vaistų terapija, kuria siekiama sumažinti edemą, gerinti smegenų ląstelių mikrocirkuliaciją ir mitybą, atkurti nervų jungtis. Be to, naudojant atitinkamas indikacijas, vartojančias priešvėžinius ir antibiotikus.

Apibendrinant norėčiau pateikti anisocoria pavyzdį, kuris yra žinomas visame pasaulyje - tai yra David Bowie akys. Jo jaunystėje gauta trauma padarė vieną iš savo mokinių daug daugiau nei kitas. Tačiau dainininko patirtis parodė, kad gyvenimas su tokiomis akimis yra gana sėkmingas.

Anisocoria

Kas yra anisocoria?

Anizokorija nėra atskira liga, o kitų patologijų požymis. Jai būdinga neproporcinga mokinių padėtis, kai žmogus yra mažesnis už kitą. Kai kuriais atvejais tai nėra pastebima. Mokinio funkcija yra reguliuoti saulės šviesos srautą, pasiekiantį tinklainę. Mūsų atveju šis gebėjimas iš dalies prarandamas vienoje iš akių.

Priežastys

Okulomotorinio nervo paralyžius

Jis atsiranda dėl nervų skaidulų laidumo sutrikimų dėl galvos traumų, smegenų naviko ir infekcinių ligų, bet 30% atvejų dėl cukrinio diabeto ar insulto. Dėl paralyžiaus mokinys silpnai reaguoja į šviesą ir nesusilpnėja esant stipriajam apšvietimui. Vėžys gali būti sumažintas dėl raumenų susilpnėjimo ir akių pjovimo. Jis taip pat pasireiškia su Argyll Robertsono sindromu (išsamiau aprašytas toliau). Pirmuosius kūno pokyčius reikia kreiptis į neurologą.

Kampo uždarymo glaukomos ataka

Jis atsiranda dėl skysčio nutekėjimo, padidėja akies slėgis. Ragena gali šiek tiek susilpnėti. Priežastys: stresas arba per didelis, perkaitimas, hipotermija, darbas nenatūralios galvos padėtyje (pakreiptas arba apverstas). Simptomas yra mokinio reakcijos į šviesą, skausmas, neryškus matymas vienoje akyje trūkumas. Jei nenorite eiti į gydytoją, būklė pablogės, išpuolis savaime neišnyks.

Fiziologinė ir trumpalaikė anizokorija

Dviejų tipų sutrikimai, kai asmens būklė laikoma normalia ir nereikalauja gydymo. Su fiziologine anizokorija, mokiniai yra išplėsti, tačiau neperkelia ligų. Ir per trumpalaikį (pereinamąjį), jie retai keičia jų dydį, pavyzdžiui, migrenos metu.

Hornerio sindromas

Pastebimas to amžiaus praradimo forma. Viršutinės staklės per akį, arba atvirkščiai, žemesnis pakyla aukštyn (atvirkštinis Hornerio sindromas). Taip pat pastebimas yra vieno iš mokinių susiaurėjimas, dėl to prarandamas jautrumas šviesai.

Intrakranijinis kraujavimas

Kraujavimas smegenyse atsiranda dėl kraujagyslių plyšimo, kai įvyksta sunkus galvos sužalojimas. Tai yra gyvybei pavojinga, nes kaupiasi kraujas ant smegenų. Simptomai: sąmonės netekimas, vėmimas, galvos skausmas, padidėjęs spaudimas, lęšio ir mokinio dėmesio pablogėjimas.

Jei sužalojimas yra mažas, kraujavimas sustos, tačiau gydymo metu būtina stebėti Jūsų būklę, atlikti CT ir MR. Kai kuriais atvejais kreipkitės į chirurginį perteklinio skysčio pašalinimą.

Parino sindromas

Jis pasireiškia paralyžiuoti viršutinę žvilgsnį, disbalansą, akių vokų pašalinimą. Pirmieji požymiai: galvos skausmas, pykinimas, silpnumas ir mieguistumas, regėjimo problemos, anisocoria. Parino sindrome, akies obuolys nevažiuoja kaip įprasta, neįmanoma greitai išversti vaizdo, ieškoti aukštyn ir žemyn. Bus skiriamas tolesnis gydymas.

Argyll Robertsono mokinys

Šioje ligoje mokinio reakcija į šviesą susilpnėja, bet dėmesys lieka ant artimo ir tolimo objekto, ant tolimojo švino. Argyll Robertsono sindromas yra sumažėjusio sifilio, nervų paralyžiaus ir padidėjusio jautrumo treponemos toksinui požymis.
Jis gali pasireikšti išsėtine skleroze, encefalitu, siringobulbija, difterijos polineuropatija. Šios konkrečios ligos gydymas neatliekamas.

Adie sindromas

Mokinys lėtai susiaurėja su šviesos ir objekto požiūriu ir taip pat vėluoja. Prakaitavimas padidėjo. Patologija atsiranda dėl bakterinės infekcijos, miotonijos (retais atvejais), herpeso akių, raumenų atrofijos ir smegenų ligų.

Traumos

Aktyviai veikiant, kyla kaukolės, nugaros smegenų ar akių sužeidimo pavojus. Tokiais atvejais galima Anisocoria. Skrepliai ir ragena yra pažeisti dėl smulkių daiktų, fragmentų, lustų. Norint juos išgauti, turite kreiptis į oftalmologą.

Jei sudeginsite su rūgštimi arba šarmu, praplaukite akį švariu vandeniu ir eikite į ligoninę. Susižalojimo atveju, atidžiai gydykite sužalojimą, paprašykite ant traumatologo uždėti tvarstį ir, jei reikia, susitarti su oftalmologu. Jei nesikonsultuosite su gydytoju apie sužalojimus, tai yra kupinas regėjimo praradimo.

Medžiagų poveikis

Naudojant tokius vaistus, kaip LSD, yra michazė (padidėjęs mokinių skaičius) ir anisocorija, tuo pačiu metu jausmas bado ir pykinimo, nemiga.

Kitos medžiagos taip pat lemia mokinių disproporciją, pavyzdžiui, kokainą, amfetaminą, atropiną. Apsinuodijimas benzenu, arsenu, nikotinu, švinu, gyvsidabriu veikia vizualinio organo darbą. Pavyzdys būtų: nervų atrofija, aklumas, išsiplėtę mokiniai, anizokorija, vokų silpnėjimas.

Kitos priežastys

Anisocoria yra hemoraginio įžeidimo požymis. Tai liga, kai kraujavimas vyksta smegenyse, laivo plyšimas dėl aukšto kraujospūdžio. Blogiausia prognozė yra mirtis, o tiems, kurie sugeba išgyventi, visam laikui išjungta. Liga pasireiškia 35-50 metų amžiaus žmonėms, sergantiems sunkia hipertenzija ir ateroskleroze. Jei įtariate insultą, turite paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Smegenų edema

Skystis kaupiasi kaukolėje ir spaudžiasi prieš kraujagyslių sieneles. Dėl to kraujotaka sulėtėja, organizmas negauna deguonies ir miršta. Asmuo patiria galvos skausmą, pykinimą, karščiavimą, neryškų matymą, mokinių dydžio pokyčius, disproporciją.

Siekiant pagerinti būklę, reikia vartoti analgetikus, diuretikų tabletes, vėmimą ir traukulius. Kartais reikalinga chirurginė operacija, gydytojai pateikia skilvelio arba craniotomiją. Edema gali atsirasti visiškai bet kuriam asmeniui, net ir naujagimiui.

Virusinės ir bakterinės ligos

Pavyzdžiui, encefalitas veikia smegenis, yra įgyjamas iš užkrėstų vabzdžių. Meningitas yra uždegiminė infekcija galvos skyriuje. Sukelia bakterijos, virusai, kartu su vidurinės ausies uždegimu ir kitomis ENT ligomis. Meningitas sparčiai vystosi.

Šios ligos būdingos bet kokios lyties, amžiaus ir rasės žmonėms. Visi jie yra labai prastai toleruojami, pablogėja mokinių funkcijos (anisocoria, vokų atsitraukimas), silikoniniai raumenys susilpnėja, gydymas nėra visiškai žinomas. Yra didelė mirties tikimybė.

Anisocoria vaikams

Dažniausiai ji paveldima iš tėvų ir praėjo 6-7 metus. Anisocorijos priežastis ankstyvame amžiuje yra stresas, baimė, prasta apšvietimas kambaryje, kur vaikas praleidžia didžiąją laiko dalį, arba gimdos kaklelio slankstelių pažeidimas gimdymo metu. Retais atvejais vaikams pasireiškia smegenų ir nervų išsivystymas. Jei po kurio laiko mokiniai negrįžta į normalią padėtį, gydytojas paskiria specialius lašus.

Simptomatologija

Įgimtos anizokorijos pasireiškimas vaikams iki 6-7 metų amžiaus:

  • Yra reakcija į šviesą, o tamsoje mokinių disproporcija labiau pastebima.
  • Dydžio skirtumas yra ne didesnis kaip 1 milimetras.
  • Jei vartojate lašus, praeina pirmasis simptomas.

Įgytos formos savybės:

  • Mokinių skirtumai geriau pastebimi šviesoje.
  • Paprastai ištemptas plečiasi lėčiau nei sveikas.
  • Akių vokai krenta arba pakyla.
  • Yra reakcija į požiūrį ir atstumą, bet ne į šviesą.
  • Galvos svaigimas, koordinacijos praradimas.
  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Vizualiniai sutrikimai.

Diagnostika

Prie oftalmologo

  • Patikrinkite naudodami lentelę Sivtseva.
  • Refraktometrija ir aberromija jus informuos, jei spinduliai tinkamai sutelkti į tinklainę.
  • Vizualių laukų tyrimas naudojant perimetrą.
  • Akispūdžio matavimas.
  • Visas akių tyrimas su biomikroskopu. Jei asmuo turi oftalmologinių ligų simptomus, gydytojas pradės gydymą.

Neurologe

  • Pacientas dalijasi su specialistais visus pastebėtus sutrikimus, ištvermę, lėtines ligas.
  • Akių būklę nagrinėja plaktukas. Gydytojas jį veda, o pacientas laikosi, nesukeldamas galvos.
  • Viso priėmimo metu neurologas stebi veido išraiškas ir gestus, kad pastebėtų nukrypimus.
  • Adatos prisiliečia prie simetriškų veido ir kūno vietų.
  • Rombergo padėties judesių koordinavimo tyrimas.

Po to jie diagnozuos ir paprašys atlikti keletą papildomų procedūrų, tokių kaip:

  • MRI ir CT.
  • Mokinio dydžio tyrimas, jo elgesys.
  • Patikrinkite akies obuolio judumą.
  • Kraujo tyrimas

Farmakologiniai tyrimai

Atskiros veiklos, atliekamos naudojant narkotikus:

  • Pilokarpinas. Pilokarpino tirpalas supilamas į akis. Po pusės valandos sveikas žmogus neturi reakcijos į vaistą.
  • Kokainas. Kokaino tirpalas įterpiamas į akį, siekiant nustatyti Hornerio sindromą. Pažeistas mokinys plečiasi 1,5 mm.
  • Tropikamidas Viskas atsitinka taip, kaip pirmieji du testai. Sergantis mokinys padidėja daugiau nei 1 mm.

Po renginio bus skiriamas gydymas.

Anizokorijos pasekmės

Anksčiau mes išsiaiškinome, kokie negalavimai išreiškė anizokoriją, pradedant nuo nervų iki parekcijos. Patologijų poveikis yra skirtingas. Kai kuriais atvejais strabizmas, bifurkacija, akies obuolio judesių apribojimas.

Su pareze, insultu, virusinėmis ir bakterinėmis ligomis kenčia žmogaus nervų sistema. Aptikta klausa, regėjimas, galūnių paralyžius ir, esant sunkioms sąlygoms, mirtis ar koma.

Gydymas

Gydymas skiriasi. Vaikai, turintys įgimtą formą, dažniausiai nereikalingi. Suaugusiems gydytojas nustato tikslią diagnozę ir, remdamasis tuo, gydymas ir tolesnė prevencija. Savęs patologija negali būti gydoma!

Atkūrimo kursas apima: specialių vaistų vartojimą (antibiotikus bakterinėms ligoms), lašelių, kurios palengvina mokinius, ir atkuria regėjimą.

Dėl regos nervo paralyžiaus reikia atlikti specialius pratimus, stiprinančius raumenis. Taip pat padeda peržiūrėti stereofonines nuotraukas. Po kurio laiko atkuriamos raumenų funkcijos, aktyvus darbas.

Akių spaudimas (glaukoma) pašalinamas vartojant gydytojo nurodytus lašus ir vaistus. Iki pabaigos atsikratyti patologijos nepavyks, bet pagrindinis gydymo dalykas yra reguliarumas. Taip pat galite kreiptis į lazerinį ir chirurginį glaukomos gydymo metodą.

Prognozės ir prevencija

Lieka silpnaregiai. Prevencija apima visus gydytojo normas ir receptus. Gali būti taikomi televizoriaus žiūrėjimo apribojimai, naudojant kompiuterį ir išmanųjį telefoną.

Valgykite geriau šviežius vaisius ir daržoves, jame yra daug vitaminų, kurie pagerina regėjimą ir vidaus organus.

Išvada

Apibendrinkime. Anisocoria nėra savarankiška liga, bet „varpas“. Jei jį surasite sau, skubėkite į akių gydytoją ir neurologą. Jie tiksliai diagnozuos ir atskleis ligos pobūdį.

Klausykitės savo kūno, nespauskite savo akių ir gydykite visas ligas, ypač virusines ir bakterines, laiku. Stebėkite savo sveikatą, tinkamai valgykite, pasinaudokite ir stiprinkite imunitetą.

Anisocoria

Anisocoria yra simptomas, kai dešinės ir kairiosios akies mokiniai skiriasi. Ši sąlyga yra gana paplitusi gydytojų praktikoje ir ne visada reiškia kūno patologijos buvimą. Manoma, kad 20% gyventojų gali turėti fiziologinių anizokorijų.

Paprastai normalaus apšvietimo mokinių plotis turi būti 2-4 mm, o tamsoje - 4-8 mm. Skirtumas tarp jų yra ne didesnis kaip 0,4 mm. Ryškioje šviesoje ir tamsoje jie vienodai susitraukia arba plečiasi. Mokinių dydį reguliuoja bendrasis rainelės raumenų veikimas - m. sphincter pupillae (susiaurėjimas) ir m. dilatatoriaus pupillae (plečiasi). Jų darbą koordinuoja autonominė nervų sistema: parazimpatinis sukelia mokinio susitraukimą ir simpatiją - jos išplitimą.

Savo ruožtu skirtingi mokinių dydžiai retai sukelia skundų. Dažniau diskomfortą sukelia kartu atsiradę anisocorijos sutrikimų (pvz., Diplopija, fotofobija, skausmas, ptozė, opacifikacija, akies obuolio judėjimo apribojimas, parestezija ir kt.).

Fiziologinė anizokorija

Tai nėra patologija ir yra laikoma normos variantu.

Charakteristinės apraiškos:
• Anisocoria yra ryškesnė tamsoje;
• reakcija į šviesą išsaugoma, teisinga;
• įprastas mokinių dydžių skirtumas iki 1 mm;
• kai pilvą išsiplėtusių lašelių įpylimas, simptomas išnyksta;
• jei anisokorija yra didesnė nei 1 mm, o diferencinės diagnozės metu ptoze yra kokaino testas (normalus).

Hornerio sindromas

Tai sukelia simpatinės nervų sistemos pažeidimas ir, priklausomai nuo pažeidimo vietos, lydi ptozė, miozė, enoptalmos, lėtėja reakcija į šviesą ir pažeidžia prakaitą (anhidrozę).

Charakteristinės apraiškos:
• Apšviestame kambaryje anisocorija yra apie 1 mm, tačiau sumažėjus šviesai, skirtumas tarp mokinių didėja;
• kai šviesa yra išjungta, paveiktas mokinys plečiasi lėčiau nei sveikas;
• patologinis kokaino tyrimas;
• Siekiant tikslesnės vietinės diagnozės, naudojamas tropiamido arba fenilphrine testas.

Okulomotorinio nervo parezė ar paralyžius

Paprastai, kai trečioji FMN pora pažeidžia mokinio parazimpatinę inervaciją, paprastai yra suspaudimo etiologija. Kai kuriais atvejais būklė gali būti diabetinė ir išeminė, tačiau mokinys retai paveikiamas (apie 33% atvejų), o anisokorijos laipsnis nėra labai ryškus (iki 1 mm). Kartais nervų funkcijos atkuriamos pernelyg dideliu keliu (aberrantinis regeneravimas): nuo nervų pluoštų, įkvepiančių akių raumenis, nauji pradeda augti m kryptimi. sphincter pupillae. Taigi, su tais ar kitais akies obuolio judesiais, mokinys yra suvaržytas.

Charakteristinės apraiškos:
• paveiktos pusės mokinys reaguoja į dirgiklius blogiau ir plečiasi, palyginti su sveikais;
• kartu su ptoze ir akių judesio ribojimu, izoliuota mydiazė be pirmiau aprašytų simptomų beveik niekada nevyksta;
• galimas „pseudo-Argyle Robinson“ mokinio atsiradimas: mokinys nėra susiaurėjęs prie šviesos, tačiau yra reakcija į objekto požiūrį;
• mokinių susitraukimas, atitinkantis tam tikrus akių judesius (sinkinesija);
• pažeistos pusės mokinys tamsoje yra siauresnis ir platesnis ryškioje šviesoje;
• dažnai kartu su akies obuolio nukrypimu į išorę (pseudo-Grefės simptomas) dažnai pridedamas viršutinio voko padidėjimas;
• gali imituoti ūminį glaukomos priepuolį, lydimą stipraus skausmo, atsako į šviesą trūkumo, tačiau, skirtingai nei jis, skausmas atsiranda ne tik akyje, bet ir judėjimo metu, nėra ragenos edemos.

Farmakologinė reakcija į vaistus

Mioz (mokinio susitraukimas) gali sukelti acetilcholiną, pilokarpiną, karbacholį, guanetidiną ir kt. Midriazė (išsiplėtęs mokinys) sukelia atropiną, skopolaminą, homatropiną, ciklopentolatą, tropikamidą, adrenaliną, fenilefriną, nafazoliną, ksilometazoliną, kokainą ir kitus vaistus. Naudojant atropiną, anisocoria yra ryškesnė nei kitų priežasčių (paprastai apie 8-9 mm). Sisteminio vartojimo metu reakcija bus dvipusė.

Charakteristinės apraiškos:
• Priklausomai nuo preparato, gali būti stebima ir mydiazė, ir miozė;
• išsiplėtęs mokinys neatsako į šviesos impulsus, aptariamų objektų požiūrį arba 1% pilokarpino tirpalo poveikį;
• skirtingai nuo trauminio rainelės sužalojimo, tyrimas neatskleidžia kitų patologinių pokyčių (akies obuolio judesių, akių vokų, akies pagrindo, trigemininio nervo funkcija yra normali);
• naudojant drėgną poveikį turinčius vaistus, gali pablogėti artimas regėjimas, kuris pagerina naudojimąsi teigiamais lęšiais;
• vaistų, kurie sukelia miozę, priešingai, sukelia palankių spazmų ir regėjimo pablogėjimą į atstumą.

Mechaninis žaizdos raumenų sistemos pažeidimas

Tai yra traumos, chirurgijos (pvz., Kataraktos pašalinimo) arba uždegimo (uveito) rezultatas.

Charakteristinės apraiškos:
• Patikrinimas plyšinėje lempoje yra būtinas diagnozuojant;
• Padidėjusi pažeistos akies mokinys, neatsako į šviesą ir įlašina vaistus.

Intrakranijinis kraujavimas

Tokiu atveju Anisocoria atsiranda dėl smegenų suspaudimo ir perkėlimo hematomos kamieno srityje, kurią sukelia trauminis smegenų pažeidimas, hemoraginis insultas ir pan.

Charakteristinės apraiškos:
• pagrindinei ligai būdingas vaizdas;
• mokinys dažniausiai išsiplėtė paveiktoje pusėje, ryškesnis dilatacijos laipsnis gali rodyti kraujavimo sunkumą;
• nėra atsako į šviesą.

Ūminis kampo uždarymo glaukomos išpuolis

Kartu su mechaniniu rainelės disfunkcija ir pablogėjusiomis reakcijomis.

Charakteristinės apraiškos:
• Visada lydi skausmas, ragenos edema, padidėjęs IOP;
• mokinys yra pusiau išsiplėtęs, neatsako į šviesą.

Laikinas anisocorija

Jis gali pasireikšti migrenos galvos skausmo metu, taip pat pasireikšti kartu su kitais parazimpatinio ar simpatinio disfunkcijos požymiais, atsiradusiais dėl kitų priežasčių.

Charakteristinės apraiškos:
• diagnozė yra sudėtinga dėl dažno simptomų nebuvimo tikrinimo metu;
• simpatinės inervacijos hiperaktyvumo atveju, pupelių reakcijos į šviesą yra normalios arba sulėtintos, akies plyšys yra platesnis pažeidimo dalyje, būsto amplitudė yra normali arba minimaliai sumažinta;
• su parazimpatiniu inervavimu, pupelių reakcijos nėra arba jos yra žymiai sumažintos, akies plyšys yra mažesnis, o būsto amplitudė žymiai sumažėja.

Valstyb ÷ s, pasireiškiančios šviesos arti disociacijos sindromu, kuriame mokinys neatsako į šviesos stimulą, tačiau yra atsakas į atitinkamo objekto požiūrį.

Parino sindromas

Įvyksta su nugaros vidurinės smegenų dalies nugaromis. Tai gali sukelti traumas, suspaudimas ir išeminis sužalojimas, kankorėžinės liaukos navikas, išsėtinė sklerozė.

Charakteristinės apraiškos:
• gali pasirodyti Pseudo-Argyll-Robinson mokinys: nėra šviesos šviesos, tačiau yra reakcija į objekto požiūrį;
• žvilgsnis į priekį;
• konvergencijos-susitraukimo nistagmas: bandant ieškoti, akys medialiai sumažinamos, o akies obuolys traukiasi į orbitą;
• viršutinių akių vokų (Collier simptomas) padidėjimas;
• pilokarpino tyrimas yra normalus;
• kartais lydi optinio disko patinimas.

Argyll Robertsono mokinys

Sąlyga, kurią sukelia nervų sistemos sifilio pažeidimas.

Charakteristinės apraiškos:
• pažeidimas yra dvišalis, kuriam būdingas mažas mokinio dydis, jų reakcijos į šviesą nebuvimas ir išsaugojimas, kai tiriami artimai esantys objektai;
• silpnas arba neveiksmingas poveikis michiatrijos poveikiui;
• Pilokarpino tyrimas yra normalus.

Edie Tonic Mokinys

Jis išsivysto, kai vienašališkas parazimpatinės inervacijos pažeidimas dėl žiauninio ganglio pažeidimo ar trumpų ciliarinio nervo šakų. Dažniau moterys 30-40 metų. Priežastis yra virusinė arba bakterinė infekcija, turinti įtakos cialinio ganglio neuronams, taip pat ir nugaros šaknų gangliams.

Charakteristinės apraiškos:
• Išplėstas mokinys ilgą laiką gali grįžti į savo buvusią valstybę;
• nereguliarios mokinio formos, susijusios su segmentine paralyze m. sphincter pupillae;
• kirminų radialiai nukreipti rainelės krašto judesiai;
• lėtas mokinio susiaurėjimas šviesoje;
• sumažinus tą pačią lėtą plėtrą;
• apgyvendinimo sutrikimas;
• mokinys geriau reaguoja sutelkdamas dėmesį į artimus objektus nei šviesai, tačiau reakcija gali būti sulėtinta;
• gali būti derinamas su Achilo ir kelio refleksų praradimu (Edi-Holmes sindromas) ir segmentine anhidroze (Ross sindromu);
• gerai išplėtota, kai naudojama mydriatics;
• patologinis pilokarpino testas

Anizokorijos diagnozė

Diagnostinės paieškos pradžia yra išsamus anamnezės rinkimas. Svarbu išsiaiškinti bendrų ligų buvimą, apraiškų trukmę ir jų raidos dinamiką. Senosios paciento nuotraukos dažnai padeda diagnozuoti - jos gali būti naudojamos siekiant nustatyti, ar šis simptomas egzistavo anksčiau, ar vėliau.

Tokie pagrindiniai tyrimo aspektai, kaip antai mokinių dydžio nustatymas šviesoje, tamsoje, jų reakcija ir greitis, simetrija įvairiomis šviesos sąlygomis, padeda nustatyti priežastį ir apytikslę anatominę lokalizaciją. Anizokorija, išreikšta daugiau tamsoje, mažesnio dydžio mokinys yra patologinis (silpnėja gebėjimas plisti). Anizokorijai, ryškesnėje šviesoje ryškiau, didesnio dydžio mokinys yra patologinis (jo susiaurėjimas yra sunkus).

Papildomi pasireiškimai, tokie kaip skausmas, dvigubas regėjimas (diplopija), ptozė, padeda diferencinei diagnozei. Diplopija ir ptozė kartu su anisokorija gali rodyti trečiųjų porų (okulomotorinės) pažeidimą. Skausmas dažnai rodo intrakranijinės aneurizmos išplitimą arba plyšimą, dėl kurio susilpnėja trečioji FMN pora arba karotidinės arterijos dislokuojantis aneurizmas, bet taip pat būdinga mikrovaskulinėms okulomotorinėms neuropatijoms. Proptozė (akies obuolio iškyša iš priekio) dažnai būna orbitos tūrinių pažeidimų rezultatas.

Iš papildomų tyrimų dažniausiai reikia MR arba CT. Jei įtariama kraujagyslių anomalija, bus atskleista kontrastinė angiografija ir Doplerio ultragarsas.

Farmakologiniai tyrimai

Kokaino testas. Bandymas su 5% kokaino tirpalu (2,5% tirpalas naudojamas vaikams) naudojamas fiziologinės anizokorijos ir Hornerio sindromo diferencinei diagnozei. Mokinių dydžiai vertinami prieš ir po 1 val. Jei nėra patologijos, jie tolygiai plečiasi (anisocorija gali būti iki 1 mm), o esant Hornerio sindromui, maksimalus mokinio išsiplėtimas paveiktoje pusėje neviršija 1,5 mm. Kaip kokaino pakaitalas gali būti naudojamas 0,5-1,0% apraklonidino tirpalas.

Tropikamido ir fenilphrine testai. Trečiojo simpatinės sistemos neurono pažeidimui nustatyti naudojami 1% tropiamido arba fenilefrino tirpalai, ir jie neatmeta jo pažeidimo pirmojo ir antrojo užsakymų neuronų lygmeniu. Technika yra panaši į kokaino tešlą, bet mokinių matavimai atliekami praėjus 45 minutėms po įpurškimo. Patologinė reakcija yra mažesnis nei 0,5 mm pailgėjimas. Jei po injekcijos anisokorija padidėja daugiau kaip 1,2 mm, žalos tikimybė yra apie 90%.

Pilokarpino bandymas. Paveiktas mokinys yra jautrus silpnam 0,125-0,0625% pilokarpino tirpalui, kuris neveikia sveikam mokiniui. Rezultatas įvertinamas praėjus 30 minučių po įpurškimo.

Anisocoria gydymas

Kadangi anisocoria yra tik simptomas, gydymas priklauso nuo priežasties, dėl kurios jis sukėlė. Taigi, fiziologinei anizokorijai nereikia jokio gydymo, nes jo branduolyje nėra patologinio proceso. Tačiau, jei tai yra bet kokio patologinio proceso organizme pasekmė, gydymo prognozė gali būti tiesiogiai susijusi su kuo greičiau pradėti gydymą. Jei reikia, jis atliekamas kartu su neurologu arba neurochirurgu.

Autorius: Oftalmologas E. N. Udodovas, Minskas, Baltarusija.
Paskelbimo data (atnaujinta): 2018/16/16

Anisocoria priežastys, kaip ji įspėja

Dauguma žmonių bent kartą pamatė anisocoriją gyvai arba nuotraukose. Šiai būklei būdingas nenatūralus vieno mokinio ar abiejų asmenų pokytis. Anisocoria nėra nepriklausoma patologija, dažnai tai yra ligos simptomas.

Mokinio charakteristikos

Specifinė mokinio anatominė struktūra negali būti aprašyta. Mokinys paprasčiausiai yra rainelės skylė, per kurią absorbuojamas beveik 100% šviesos spindulių. Atgal šitie spinduliai per rainelę neišeina ir įsisavina vidiniai korpusai, kurie sukelia mokinio juodumą visiems sveikiems žmonėms.

Mokinys veikia kaip akies diafragma, kuri reguliuoja tinklainės maitinimą. Ryškiomis sąlygomis žiediniai raumenys susitraukia, priešingai, radialiniai raumenys atsipalaiduoja, o tai veda prie mokinio susiaurėjimo ir sumažėja tinklainės kritimo šviesos kiekis. Šis mechanizmas apsaugo tinklainę nuo pažeidimų. Kai yra nepakankama šviesa, susitraukia radikalūs raumenys ir atsipalaiduoja žiediniai raumenys, kurie plečia mokinį.

Mokinio sumažėjimą atlieka parazimpatinė nervų sistema ir padidėja simpatinė. Ryškioje šviesoje veikia sfinkterio raumenys, o kai jis tampa tamsesnis, išsijungia raumenų raumenys.

Tokie pokyčiai gali įvykti kelis kartus per minutę. Taip pat yra fotonų, kurie dirgina tinklainę, pasiskirstymas. Anisocoria yra rainelės raumenų darbo nesutapimo pasekmė. Pacientas turi skirtingą mokinio dydį ir atitinkamai skirtingą atsaką į apšvietimą.

Iris okulomotoriniai nervų raumenys leidžia vienu metu keisti mokinius akyse. Stebėtina, kad, jei spindėsite vienoje akyje, mokiniai tuo pat metu susiaurės ir tuo pačiu metu. Šis reiškinys galimas tik tinkamai veikiant rainelės raumenis. Jei antrosios akies susiaurėjimas neįvyksta, galime kalbėti apie patologiją. Mokinio susitraukimas iš normos yra vadinamas miozė ir išplėtimu, atitinkamai, mydiaze.

Pažymėtina, kad fiziologinė anizokorija yra pastebima daugelyje faunos atstovų. Pavyzdžiui, roplių ir varliagyvių atveju, nes nėra binokuliarinio regėjimo (vaizdo suvokimas dviem akimis), šis akių reakcijų sinchroniškumas ne visada pastebimas.

Mokiniai gali reaguoti ne tik į šviesos spindulius. Daug stiprių emocijų (baimė, skausmas ir jaudulys) gali paveikti mokinio dydį. Be to, kai kurie vaistai keičia rainelės veikimą.

Patologijos klasifikacija ir jos priežastys

Yra kelios pagrindinės anisocorijos priežastys, į kurias įeina dešimtys įvairių ligų ir ligų. 20% atvejų anisocorija kūdikiams yra dėl genetinio defekto. Vaikas dažniausiai neturi jokių kitų simptomų, o mokinio patologija neviršija 0,5-1 mm. Tokiais atvejais anisocorija gali išnykti 5-6 metus.

Anizokorijos tipai

  1. Įgimtas Tokio tipo patologija dažnai yra akies defekto ar jo atskirų elementų rezultatas. Priežastis turi įtakos raumenų sistemai ir atsiranda asinchroninis atsakas į šviesą. Taip atsitinka, kad įgimta anisocorija yra vienos akies ar abiejų nervų aparato išsivystymo požymis, tačiau beveik visais atvejais patologija yra papildyta strabizmu.
  2. Įsigyta. Yra daug priežasčių, galinčių sukelti anisocoria visą gyvenimą.

Vienas iš labiausiai paplitusių mokinių nesuderinamumo priežasčių yra sužalojimai. Yra keletas tipų traumų, galinčių sukelti anisocoria. Pirmiausia tai yra akių sužalojimai. Dažnai mokinių reakcijų sinchroniškumas sutrikdomas dėl akies rainelės ar raiščio aparato sugadinimo. Kai atsiranda akių susiliejimas, kai nėra matomų pažeidimų, gali atsirasti rainelės raumenų struktūros paralyžius ir padidėti slėgis akies viduje.

Jei galvutė sugadinta, visada kyla kaukolės ar smegenų sužalojimo pavojus. Anizokorija gali būti silpnųjų akių nervų aparato arba smegenų žievės regėjimo centrų funkcionalumo rezultatas. Kai vizualiniai centrai yra pažeisti, dažnai atsiranda strabizmas. Pažeidimas optinių nervų darbe dažnai lemia tik vienašališką mokinio augimą. Skiriamasis bruožas: mokinys plečiasi nuo žalos pusės.

Akių ligos taip pat dažnai pasireiškia per anisocoria. Tokie oftalmologiniai sutrikimai gali būti uždegiminiai ir neuždegiminiai. Iritas ir iridociklitas (izoliuotas rainelės uždegimas) gali sukelti rainelės raumenų spazmus. Dėl to akis nustoja reaguoti į šviesos pokyčius, kuriuos išreiškia mokinių neatitikimas. Glaukoma dažnai sukelia pažeistos akies mokinio susitraukimą (nuolatinį): todėl akies skysčio nutekėjimas vyksta greičiau ir lengviau.

Auglių ir navikų augimas galvoje lemia ryšį tarp akių obuolių ir regėjimo centrų. Kaip rezultatas, rainelės funkcionalumas yra sutrikdytas. Šios patologijos apima piktybinius smegenų navikus, neurosifilį, hematomas smegenyse po hemoraginio insulto.

Anisocoria gali pasireikšti, kai yra veikiami tam tikros neorganinės medžiagos: belladonna, atropinas, tropikamidas. Kai šie junginiai veikia akių nervus ir raumenis, gali atsirasti mokinių nesutapimas.

Taip pat kyla pavojus smegenų ligoms ir nervų regėjimo keliams. Tarp pagrindinių nervų sistemos ligų, galinčių sukelti anisokoriją, yra neurosifilis ir erkių encefalitas, meningitas ir meningoencefalitas.

Anizokorijos tipai

  1. Patologinės akys. Sąlyga atsiranda dėl akių elementų pažeidimų.
  2. Dėl kitų patologijų.

Pagal dalyvavimo laipsnį jie išskiria ir vienašališkai anisocoria. 99% atvejų diagnozuojama vienpusė akių patologija, ty viena normali akis reaguoja į šviesos pasikeitimą, o antrasis mokinys neatsako arba vėluoja.

Dvišalis anisocorija yra retas reiškinys. Būklė yra būdinga nesuderintam ir netinkamam rainelės atsakui į vizualinio režimo pokyčius. Patologijos laipsnis kiekvienai akiai gali būti skirtingas.

Mokinio defekto priežasčių diagnostika

Pirmas žingsnis diagnozuojant anisocoria priežastis yra anamnezė. Gydytojas turi nustatyti visas susijusias patologijas, tirti jų priežastis, vystymąsi ir receptą. Diagnozuojant anisocoria pagalbos paciento nuotraukas. Naudodamiesi jais galite sužinoti, ar anksčiau buvo patologija, kokią dinamiką ji sukūrė.

Tiriant akis, gydytojas nustato mokinių dydį šviesoje ir tamsoje, reakcijos greitį, nuoseklumą skirtingomis apšvietimo sąlygomis. Šios paprastos savybės padeda bent apytiksliai nustatyti anizokorijos priežastį ir sutrikimo lokalizaciją, kuri sukelia mokinių neatitikimą.

Anisocoria, kuri yra ryškesnė ryškioje šviesoje, kalba apie patologiją, priartindama mokinį į didelius dydžius ir apsunkindama. Kai anizocorija, ryškesnė tamsoje aplinkoje, mokinys tampa nenatūraliai mažas, jis vargu ar plečiasi.

Anizokorijos diagnozavimo metodai

  1. Kokaino testas. Procese naudojamas 5% kokaino tirpalas (jei pacientas yra vaikas, vartokite 2,5% tirpalą). Kartais kokaino tirpalas pakeičiamas 0,5-1% apraklonidinu. Bandymas leidžia diferencijuoti fiziologinę anizokoriją nuo Hornerio sindromo. Procedūra yra paprasta: lašai patenka į akis, mokinių dydis vertinamas prieš procedūrą ir po 60 minučių. Jei nėra patologijų, mokiniai sklandžiai plėtojasi. Esant Hornerio sindromui, pažeistos pusės mokiniai išsiplėtė iki 1,5 mm.
  2. Fenilefrinas, tropicamido tyrimai. 1% tropikamido arba fenilphrine tirpalas leidžia nustatyti trečiojo simpatinės sistemos neurono defektą, nors pirmojo ir antrojo defekto negalima atmesti. Procedūra yra tokia: lašai patenka į akį, analizuojami mokinių dydžiai prieš ir po procedūros (po 45 minučių). Patologija parodys, kad ilgis yra mažesnis nei 0,5 mm. Kai anisocorija padidėja 1,2 mm, galime kalbėti apie 90% tikimybę.
  3. Pilokarpino bandymas. Procedūrai naudojama 0,125-0,0625% pilokarpino tirpalo. Mokiniai, turintys defektą, yra jautrūs gydymui, o sveikos akys į tai neatsako. Įvertinkite, ar mokiniams reikia pusvalandį po įleidimo.

Anisocoria gali būti derinamas su tokiais simptomais.

  1. Skausmas Gali pasireikšti intrakranijinės aneurizmos išplitimas ar plyšimas, kuris yra pavojingas trečiojo okulomotorinių nervų poros kompresijos paralyžiui. Taip pat pasireiškia skausmingi pojūčiai, atsirandantys skilvelio aneurizma. Kita skausmo priežastis gali būti mikrovaskulinė okulomotorinė neuropatija.
  2. Dvigubai
  3. Ptozė ir diplopija. Gali būti pažeista trečioji okulomotorinių nervų pora (kaukolė).
  4. Propozė (akies obuolio iškyša į priekį). Dažnai lydi masinis orbitos pažeidimas.

Jei įtariate, kad kraujagyslių anomalijos, kontrastinės angiografijos ir ultragarso Doplerio nustatymas. Akies disfunkcijos diagnozė dažnai apima CT, MTP ir MSCT su kraujagyslių kontrastingumu. Net jei nėra kitų simptomų, šie tyrimai atskleidžia aneurizmą ir smegenų naviką - dažniausias anisocorijos priežastis. Neurodaging tyrimai gali nustatyti tikslų gydymo planą ir neurochirurginės operacijos poreikį.

Anisocoria gydymas

Kai anisocorija, kuri nėra dėl rainelės patologijos, gydymas turi būti skirtas pagrindinei ligai pašalinti. Po sėkmingo gydymo mokinių neatitikimas išnyks savarankiškai.

Jei priežastis yra uždegiminė smegenų liga (meningitas, meningoencefalitas), reikalingi plačiai veikiantys antimikrobiniai vaistai, detoksikacijos terapija ir priemonės vandens ir druskos balanso koregavimui.

Su galvos traumomis reikia elgtis greitai: mokinių sinchroniškumo stoka yra blogas simptomas. Dažnai kaukolėje reikalinga chirurgija, kad būtų pašalintas pavojingas sužeidimo poveikis.

Jei mokinių neatitikimas atsiranda dėl akies traumos ar ligos, gydymas yra aiškesnis. Būtina pašalinti patologiją ir koreguoti raumenų raumenų aktyvumą. Gydytojas nustato vaistus, kurie tiesiogiai veikia mokinių išsiplėtimo ir susitraukimo procesus. Iritis ir iridociklitas reikalauja antikolinerginių vaistų, kurie atpalaiduoja rainelės raumenis. Ilgalaikis tokio vaisto vartojimas gali sukelti nuolatinį mokinių išsiplėtimą. Be to, oftalmologai nustato priemones uždegimui pašalinti.

Su įgimta anisocoria gydymo klausimas priklausys nuo sutrikimo laipsnio. Dažniausiai reikalingos kelios operacijos akies defekto ištaisymui. Retai, bet taip atsitinka, kad operacija yra neįmanoma (0,01% visų įgimtų anizokorijų atvejų). Tokiu atveju pacientams gyvybei skiriami akių lašai.

Kas yra anisocoria?

Anisocoria gali atsirasti vaiko ir suaugusiojo dėl įvairių priežasčių. Kai pacientas turi patologiją, skirtingi mokiniai yra fiksuoti, dėl to galima stebėti skersmens asimetriją. Nukrypimas gali vienu metu paveikti 1 arba abi akis. Dėl anizokorijos, sutrikęs mokinys negali susiaurinti, išplėsti, kai reaguoja į apšvietimą, o panašios antrojo akies obuolio funkcijos nėra prarastos.

Jei asmuo turi skirtingo dydžio mokinių skaičių per 1 mm, tada anisocorija nėra diagnozuojama.

Kokia yra šio pažeidimo priežastis: priežastys

Asimetrija gali pasireikšti insulto metu arba po miokardo infarkto. Patologija yra įgimta ir pasireiškia vaikystėje. Be to, nukrypimas gali būti įgyjamas, kai pažeidimų ir kitų ligų fone pažeidžiamas įtrūkimų ir mokinių pažeidimas. Kartais gimdos kaklelio osteochondrozės atveju nustatoma anisocoria diagnozė. Mokinių dydžių skirtumai gali atsirasti ptoze (organo praleidimas), taip pat tokių sutrikimų fone:

  • rainelės liga;
  • navikai;
  • įvairaus laipsnio kraujavimas;
  • akies obuolio sužalojimas, dėl kurio atsiranda hematoma;
  • sutrikęs kraujo tekėjimas smegenyse;
  • nukrypimai nuo nervų sistemos;
  • paveldimumas;
  • Argailo Robertsono sindromas, kuriame mokiniai atsispindi šviesoje;
  • Adie sindromas, lydimas susilpnėjusi reakcija į stimulus;
  • tam tikrų vaistų vartojimas;
  • narkomanija;
  • padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
  • meningito simptomai;
  • dažnai migrena;
  • infekcinės ligos, įskaitant sudėtingą sifilį ir epideminį encefalitą.

Kokių tipų yra?

Kartais kūdikių anisocorija yra laikina, o po to kai kurie tėvai gali stebėti, kad patologija išnyko savaime, tačiau tokios situacijos yra labai retos. Paauglių ir suaugusiųjų nuokrypis gali būti įgimtas arba įgytas. Pirmuoju atveju, kartu su anisocoria, galima stebėti ptozę arba strabizmą. Taip pat yra kitų tipų nukrypimų:

  • miozė, kuriai būdingas mokinio susiaurėjimas;
  • michiazė, kuri yra žymi plėtra.

Kaip atpažinti simptomus?

Anisocoria vaikams ir suaugusiems retai ignoruojama, nes jo vystymosi metu pacientas yra skirtingo dydžio. Jų vertė gali skirtis 1 mm, o kartais skirtumas pasiekia 0,5 mm ar daugiau. Pažeidimo atveju kartais pastebimas buriavimo požymis, kuriam būdingas skruostų patinimas iš smegenų pažeidimo pusės. Šis reiškinys atsiranda, kai anizokoriją sukelia hemoraginis insultas. Vien tik mokinių patologija nepraeina, o laikui bėgant paciento būklė gali tik pablogėti. Atpažinti anisocoria gali būti dėl tokių simptomų:

Tokie žmonės greitai pavargsta nuo darbo su kompiuteriu.

  • sumažėjęs jautrumas arba jo trūkumas;
  • problemos, susijusios su regėjimo funkcija, kai akis gali prastai atpažinti judančius objektus;
  • strabizmo požymiai;
  • dalijimosi jausmas;
  • akies obuolio nuovargis ir skausmas, ypač jei dirbate su kompiuteriu trumpą laiką;
  • skausmingi traukuliai įvairaus intensyvumo ir charakterio galva.

Diagnostinės procedūros

Neurologija turi daug diagnostikos metodų, kurie padeda nustatyti anisocoriją ankstyvosiose ligos stadijose, dėl kurių asmuo gali greitai pradėti gydyti ligą. Mokinių liga, kuri gali išsivystyti jaunesniems kaip 1 metų vaikams, taip pat suaugusiems, turi kreiptis į oftalmologą. Pažymima fiziologinė norma, kurioje paciento ir vieno mokinio dydžio skirtumas yra ne didesnis kaip 1 mm. Jei pacientui netrukdo jokie papildomi simptomai, o regėjimo funkcija netrukdoma, anisocoria gydymui nereikia. Norėdami nustatyti pažeidimo sunkumą, priskiriamos šios diagnostikos procedūros:

  • Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Tyrimo metodas yra pagrindinis ir informatyviausias. Padedant galima nustatyti smegenų, aneurizmos ir kitų pavojingų sutrikimų neoplazmą.
  • Kaukolės ir kaklo stuburo rentgeno spinduliai.
  • Smegenų skysčio punkcija.
  • Tonometrija, kurioje matuojamas intraokulinis ir arterinis slėgis.
  • Laboratoriniai kraujo tyrimai.
Istorijos vartojimas šioje situacijoje yra ne mažiau svarbus nei kitų diagnostikos metodų.

Jei patologija nesusijusi su neurologiniais sutrikimais, specialistas išnagrinėja akis dėl galimų sužalojimų. Su farmakologiniais tyrimais galima nustatyti anisokorijos priežastis suaugusiems ir vaikams. Taip pat svarbu surinkti išsamią istoriją, per kurią oftalmologas gali sužinoti, ar pacientas naudoja vaistus ar narkotines medžiagas, galinčias sukelti skirtingų dydžių mokinių.

Kaip gydyti?

Jei anizokoriją sukelia smegenų navikai, atliekama operacija.

Anizokorijai gydyti reikia, atsižvelgiant į jo tipą, priežastį ir patologinio proceso sunkumą. Nukrypimų atveju gali būti taikoma konservatyvi terapinė technika, įskaitant akių gimnastiką. Lentelėje pateikiami galimi skirtingo dydžio mokinių gydymo režimai:

Anisocoria

Anisocoria yra ophthalmos sindromas, pasireiškiantis kitokiu dešiniojo ir kairiojo mokinio skersmeniu. Jis stebimas daugelyje akių ir neurologinių ligų. Įspėjamus pokyčius lydi erdvinio suvokimo sutrikimas, atitinkamo vaizdo iškraipymas ir padidėjęs regėjimo nuovargis. Diagnozė apima mokinių reakcijos savybių tyrimą, akių biomikroskopiją, diafoskopiją, M-cholinomimetikų tyrimą. Gydymo taktiką lemia pagrindinė patologija. Esant akių sužalojimams, nurodoma operacija, jeigu nervų gangliams pakenkta, neurostimuliacija. Kai uždegimas iš rainelės, naudojant antibakterinius preparatus ir NVNU.

Anisocoria

Anizokorija yra svarbus oftalmologijos diagnostinis kriterijus, rodantis tiesioginį regėjimo organo pažeidimą arba neurologinių sutrikimų buvimą. Nėra statistinių duomenų apie šios ligos paplitimą. Patologija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau šie defektai dažnai atsiranda jauniems žmonėms. Vaikams ilgai trunkanti anizokorija 34% atvejų sukelia antrinių komplikacijų, atsirandančių dėl lūžio klaidų, vystymąsi. Moterų ir vyrų santykis su šiuo pažeidimu yra 2: 1. Taip yra dėl to, kad Adi tonikas mokinys moterims pasireiškia daug dažniau.

Anisocoria priežastys

Netolygūs mokinių dydžiai yra gana dažni, tačiau šios būklės priežastis ne visada įmanoma nustatyti, todėl kai kurie atvejai priskiriami idiopatinei formai. Tokie pažeidimai gali būti tiek organinių akių membranų defektų požymis, tiek sutrikimas, susijęs su autonominės nervų sistemos patologija. Pagrindinės anisocoria vystymosi priežastys yra šios:

  • Narkotikų vartojimas. Vienpusis M-cholinolitikų arba M-cholinomimetikų įlašinimas, mokinio dydis laikinai keičiasi. Tokie sutrikimai išlieka tol, kol vaistas bus pašalintas iš organizmo arba prieš įvedant vaistų antagonistus.
  • Hornerio sindromas. Okulosympatinio sindromo metu antrą kartą atsiranda oftalmologinių simptomų kitų ligų fone. Patologija yra pagrįsta centrine, post- arba preganglionine simpatiškų nervų skaidulų žala.
  • Irit Su akies obuolio rainelės uždegimu, pažeidimo pusėje esanti pupelių anga sumažėja. Paprastai klinikiniai požymiai išlyginami po NVNU vartojimo. Formuojant sinechijas tarp lęšio krašto ir priekinio paviršiaus, anisocorija išlieka ilgą laiką.
  • Argyll Robertsono sindromas. Šio reiškinio pagrindas yra specifinė akies infekcija su neurosifiliu, rečiau - diabetine neuropatija. Valstybės ypatumas yra išlaikyti mokinių gebėjimą prisitaikyti, nesant atsako į apšvietimo pokyčius.
  • Holmeso Adi sindromas. Su šia neurologine liga stebimas monotoniškas mokinio išsiplėtimas kartu su lėta reakcija į šviesą. Adaptacinis gebėjimas yra apibūdinamas kaip ryškiai artimas disociacija, kuri aprašytu atveju yra paradoksali.
  • Trauminiai sužalojimai. Mokinio dilatatoriaus ar sfinkterio veikimo sutrikimas dažnai atsiranda dėl rainelės krašto plyšimo, į kurį patenka akies obuolio traumos. Anizokorija gali atsirasti dėl periferinių plyšių tipo defektų atsiradimo.
  • Okulomotorinio nervo paralyžius. Kai yra pažeista trečioji galvos nervų pora, mokinių patologiją lydi akies obuolio išorinių raumenų ptozė ir visa atonija. Cholinerginių agentų naudojimas vidutinėse ir didelėse dozėse gali laikinai pakeisti pupelių angos parametrus.

Patogenezė

Vienpusis M-cholinolizikų naudojimas leidžia laikinai užblokuoti parazimpatinių nervų galų M-cholinerginius receptorius, kurie stiprina mokinių išplitimą. M-cholinomimetikai turi priešingą poveikį, nes jie atlieka tarpininko vaidmenį. Paprastai acetilcholinas, sąveikaujantis su receptorių aparatūra, sukelia įsišaknijimą. Horios sindromo ciliospinalinio reflekso intensyvumas sumažėja dėl tiesioginės simpatinių nervų pažeidimo. Pažeidus neuromuskulinio impulso perdavimą išilgai okulomotorinio nervo, mokinio sfinkteris ir diliatorius neveikia.

Visiškas sfinkterio plyšimas sukelia visišką pupelių angos išplėtimą. Kai diliatorius sužeistas, mokinys susiaurėja dėl antagonisto raumenų funkcijos išsaugojimo. Organiniai defektai, atsiradę dėl rainelės, sukelia anizokorijos vystymąsi. Raumenys, atsakingi už mokinio skersmens keitimą, yra rainelės storyje, todėl uždegimas, defektai ar struktūros sutrikimai pažeidžia jų funkcijas. Panašus modelis pastebimas infekcijoms, kai virusas prasiskverbia į akies obuolio priekinės dalies membranas. Užsitęsusio uždegimo proceso eiga sukelia tankių jungiamųjų audinių adhezijų susidarymą, kurie trukdo normaliam apšvitos aparato veikimui.

Klasifikacija

Visi pakylos angos pažeidimai gali būti suskirstyti į įgimtus ir įgytus pažeidimus. Kintamieji mokinio dydžiai yra patvarūs ir trumpalaikiai, su pertrūkiais, skersmuo atstatomas pasibaigus trigerio faktoriaus poveikiui, atsparus - jis yra palaikomas ilgą laiką. Yra dvi pagrindinės patologijos formos:

  • Fiziologinis. Dažnai pasireiškia sveikų žmonių, galima atsekti poilsiui. Mokinių skersmens skirtumas neviršija 1 mm. Neatsižvelgiant į apšvietimo ypatybes, išlaikomi vizualūs skirtumai tarp pupelių skylės dydžio.
  • Patologinis. Ši anisocoria forma yra neurologinės ar oftalmologinės ligos simptomas. Mokinių skirtumai labai skiriasi. Yra ryšys tarp mokinio dydžio ir akies reakcijos į apšvietimo intensyvumo pokyčius.

Anizokorijos simptomai

Su nedideliu mokinių skersmens skirtumu, vienintelis simptomas yra kosmetinis defektas. Sunkių anizokorijų atveju yra skundų dėl vaizdo iškraipymo prieš akis, erdvinio suvokimo pažeidimą. Gali atsirasti svaigulys ir stiprus galvos skausmas, kurį tik trumpą laiką galima sumažinti naudojant analgetikus. Vizuali apkrova (dirbant kompiuteriu, knygų skaitymas, televizijos žiūrėjimas) lydimas padidėjęs nuovargis. Staigus akių obuolių judėjimas pablogėja. Vizualinis aštrumas nesumažėja, o Holmes-Adi sindromas gali neryškiai matyti.

Klinikinis vaizdas labai priklauso nuo patologijos. Bernardo-Hornerio sindromo simptomai yra ryškiausi esant mažam apšvietimui, ypač per pirmas kelias sekundes. Pažeistoje pusėje trikdomas prakaitas, rainelė atrodo lengvesnė. Atskirai paralyžius okulomotorinį nervą, be anizokorijos, yra diplopija, skausmo sindromas, sunku uždaryti voką. Pacientams, sergantiems parazimpatinės inervacijos patologija, mokinių dydis skiriasi tik ryškioje šviesoje, galima nustatyti fotofobiją.

Komplikacijos

Akių migrena laikoma dažniausia anisocoria komplikacija. Vieno iš mokinių reakcijos į apšvietimo ryškumo pokyčius ir netolygios šviesos patekimo į tinklainę nepakankamumas yra silpno regėjimo suvokimo priežastis. Yra būsto spazmas, kuris imituoja trumparegystės klinikinį vaizdą. Pacientams gali pasireikšti antrinis uveitas. Labai retai aptinkami reaktyvūs regos nervo galvos pokyčiai. Pacientai stengiasi apriboti vienos akies dalyvavimą regėjimo akte, taigi laikui bėgant progresuoja viršutinio voko plyšio simptomai. Vaikai turi didelę riziką susirgti ambliopija.

Diagnostika

Diagnozė grindžiama objektyvaus tyrimo ir anamnezinės informacijos rezultatais. Tyrimo metu neįtraukiami trauminiai akių pažeidimai, sifilis ir akių lašų naudojimas. Išnagrinėjus jie sužino, kuriame mokinyje yra patologinių pokyčių. Pagrindiniai diagnostikos metodai:

  • Mokinių reakcijos į šviesą tyrimas. Fiziologinės anizokorijos atveju bandymo rezultatas atitinka vidutinius statistinius rodiklius. Patologinio proceso metu mokinys lėtai reaguoja į šviesą, o nuolatiniai morfologiniai pokyčiai nereaguoja.
  • Akies biomikroskopija. Išnagrinėjus akies obuolio priekinį segmentą su plyšine lempute galima apžiūrėti organinius pažeidimus. Kai anisocorija atskleidė trauminį rainelės, sfinkterio ar dilatatoriaus pažeidimą.
  • Diafanoskopija. Naudojant diaphanoscope transilluminator, atliekamas akių audinių diagnostinis patikrinimas perduodamos šviesos šaltiniu. Tyrimo tikslas - nustatyti plyšius panašius transiluminacijos defektus ant rainelės periferijos.
  • M-cholinomimetinis bandymas. Tyrime paprastai naudojamas pilokarpino hidrochloridas. Padidėjęs rainelės jautrumas mažai vaisto koncentracijai rodo, kad anisocoria pagrindas yra Adi mokinys.

Anisocoria gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo ligos etiologijos. Okulosympatinio simptomo komplekso atveju anizokorija gali būti pašalinta naudojant neurostimuliaciją arba hormonų pakaitinę terapiją. Jei reikia, atlikite chirurginį ptozės koregavimą, posecinės sinchronijos išskaidymą. Jei mokinio susitraukimą sukelia iritas, į gydymo kompleksą įtraukiami nesteroidiniai priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai. Jei yra Adi tamsus mokinys, anizokorijos simptomus galima išlyginti M-cholinomimetikais. Kai akių sifilis rodo specifinį gydymą antibiotikais.

Prognozė ir prevencija

Prognozę lemia šios būklės atsiradimo priežastis. Su fiziologine anisocoria, visi pokyčiai yra laikini. Organinių pažeidimų nervų skaidulų atveju rezultatas yra nepalankus, nes sunku ištaisyti mokinio gebėjimą prisitaikyti. Nukentėjęs okulomotorinio nervo paralyžius, prarastos funkcijos, esant palankiam rezultatui, atkuriamos per 3 mėnesius. Specialių prevencinių priemonių nėra. Nespecifinė profilaktika sumažinama iki racionalaus vaistų panaudojimo įpurškimui į konjunktyvo ertmę, laiku gydomas rainelės uždegimas, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas, siekiant išvengti akių traumų.

Daugiau Apie Vizijos

Emoksinis optikas, akių lašai 1%, 5 ml *

36 patrinkite. Yra sandėlyjeGamintojas: Sintez Kainos: EkonomikaInstrukcijaBendra informacijaSudėtis ir išleidimo formaAkių lašai Emoksinis optikas 1%.Veiklioji medžiaga: emoksipinas (metiletilpiridinolio hidrochloridas) -10 mg....

Alerginės konjunktyvitas ir lašai

Alerginio konjunktyvito lašai suaugusiesiems yra pagrindinis gydymas. Galų gale, pirmas dalykas, kurį reikia atsikratyti paraudimo, patinimo, uždegimo ir stipraus ašarojimo simptomų....

Vizijos bandymas

Mes susiduriame su akių tikrinimo poreikiu kiekvieną kartą, kai mes einame studijuoti ar įgyti naują darbą, mes atliekame medicininę apžiūrą kariniame biure arba gauti vairuotojo pažymėjimą....

Blefarogel akių gelis - naudojimo instrukcijos. Efektyvus ir oftalmologijoje, ir kosmetologijoje

Blefarogel - plataus spektro įrankis.Jis vartojamas gydyti oftalmologines patologijas, susijusias su pažeistos ašaros sistemos funkcijomis (pvz., Sausos akies sindromas)....