Keratoconus ir kontaktiniai lęšiai

Injekcijos

Gera diena, brangūs skaitytojai!

Baigdamas eilę straipsnių apie keratoconus, noriu kalbėti apie vieną iš būdų, kaip ištaisyti šį regėjimo defektą - kontaktinius lęšius.

Mokslas neegzistuoja, ir kasmet vis daugiau informacijos pateikiama apie akių ligas, vis daugiau narkotikų ir metodų siūloma atsikratyti ligų.

Nors, kaip teigia daugelis oftalmologų, negalima visiškai atsikratyti keratoconus, net ir su visais šiuolaikinės medicinos efektyvumais, norėčiau tikėtis, kad yra būdų, kaip padaryti, kad žmonių, kenčiančių nuo šios ligos, gyvenimas būtų laimingesnis ir išsamesnis.

Ir šiandien mes sužinosime apie keratoconus lęšių naudojimo ypatybes. Mėgaukitės skaitymu.

Teratoconus gydymas ir reabilitacijos metodai

Literatūroje nėra duomenų apie veiksmingus lėtinio progresuojančio keratoconuso gydymo metodus. Tačiau tokios priemonės paieška buvo atlikta pakartotinai.

Taigi Titarenko Z.D. 1984 m. ji pasiūlė naudoti ultragarso terapiją kartu su vitaminu E.

Autorius teigia, kad šis derinys užkirto kelią Keratoconus progresavimui 5 metus kai kuriems pacientams, sergantiems pirminiu keratoconiu.

Naudojant šį gydymą pažengusioje ir tolimoje pažengusioje keratoconus stadijoje, ligos progresavimas nebuvo atidėtas.

Gorskova E.N. 1998 m. ji pateisino imunomoduliatorių (leukinferono, natrio nukleinato) naudojimą konservatyviame keratoconus gydyme.

Autoriaus teigimu, imunomoduliatorių naudojimas normalizuoja ašaros skysčio imunologinius ir biocheminius parametrus.

Be to, buvo pastebėtas teigiamas klinikinis efektas - kūgio formos deformuotų ragenos viršūnėje buvo švytėjimas, o regėjimo aštrumas padidėjo.

Apibendrinant aukščiau, galime daryti išvadą, kad šiuo metu nėra veiksmingų vaistų, kurie gali užkirsti kelią keratoconus vystymuisi ir sustabdyti jo progresavimą.

Kontaktų taisymas

Kontaktinė korekcija keratoconuose išsivystė iš stacionarių, panašių protezų, stiklinių lęšių lęšių iki įvairių šiuolaikinių standžių dujų pralaidumo ir minkštųjų lęšių modelių.

Dažniausiai kontaktų korekcija naudojama reabilitacijai pacientams, kuriems yra neveiksmingas keratoconusas, nors kontaktiniai lęšiai taip pat vartojami pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems keratoconus, kad būtų ištaisytas nenormalus astigmatizmas.

Yra skirtingų nuomonių apie kontaktinių lęšių skyrimo laiką su keratoconus.

Kai kurie mokslininkai mano, kad pradiniuose ligos etapuose, kai vis dar įmanoma pasiekti gana didelį regėjimo aštrumą, reikia naudoti akinius ir kontaktinius lęšius naudoti tik vėlesniais etapais.

Kiti autoriai nurodo, kad reikia naudoti kontaktų korekciją bet kokiems, net ir pradiniams ligos etapams, nes, pirma, kontaktiniai lęšiai suteikia pacientams patogiausias matymo sąlygas atstumu ir šalia, ir, antra, naudojant kontaktinius lęšius pacientams, sergantiems keratoconus vidutinis regėjimo aštrumas yra maždaug du kartus didesnis nei su akiniais.

Pasak kai kurių autorių, kietieji ragenos kontaktiniai lęšiai yra efektyviausia priemonė koreliacijai gydyti pacientus, todėl jie (kietieji kontaktiniai lęšiai) maksimaliai kompensuoja akies optinės sistemos aberacijas, mažina anizazoniją, gerina tinklainės vaizdo kokybę, didina sintezės rezervus, santykines apgyvendinimo atsargas, pašalina apgyvendinimą, pašalina apgyvendinimo vietas, atkurkite binokulinį regėjimo pobūdį.

Be kietų kontaktinių lęšių keratoconus, galima priskirti įvairaus dizaino minkštus kontaktinius lęšius: torinius lęšius, specialias keratoconus korekcijai, objektyvus astigmatizmo korekcijai Nissel, standartinius.

Atsižvelgiant į tam tikrus kontaktų korekcijos sėkmę keratoconuose, kilo diskusija oftalmologinėje literatūroje: ar kontaktiniai lęšiai gali sustabdyti keratoconus progresavimą?

Šiandien yra pakankamai priežasčių neabejotinai atsakyti į šį klausimą - keratoconus progresavimas negali būti sustabdytas dėvint kontaktinius lęšius, nepriklausomai nuo jų tipo.

Be to, ne visiems pacientams, sergantiems keratoconus, gali būti atliekama kontaktinė korekcija. Taigi, pasak įvairių autorių, nuo 13% iki 32% pacientų, sergančių keratoconu, netoleruoja kontaktiniai lęšiai dėl akių dirginimo.

Be to, šiuolaikinėje oftalmologinėje literatūroje vis dažniau pranešama apie keratoconus progresavimą, silpnumo ir degeneracinių procesų padidėjimą ragenoje, erozijos, neskaidrumo ir kitų ragenos pažeidimų atsiradimą pacientams, sergantiems keratoconus, kurie atsiranda naudojant kietojo kontakto korekciją.

Išlieka ginčytinas klausimas dėl optimalaus momento, kai pacientas turi atsisakyti kontaktinių lęšių ir rekomenduoti chirurginį gydymą.

Kai kurie mokslininkai reikalauja, kad ankstesnėse ligos stadijose būtų keratoplastija.

Kiti mokslininkai mano, kad pacientai turi būti siunčiami tik tada, kai keratoconus pasiekė pažangias ir pažengusias stadijas, o ragenos yra staigiai deformuotos, o kontaktiniai lęšiai pažodžiui „nukrenta“ iš ragenos.

Siekiant atidėti per keratoplastiką ir tęsti kontaktinio korekcijos paskyrimą, kai kurie autoriai siūlo įvairius deformuotos, ektazinės ragenos - termo- ir lazerio-keratoplastijos - fototerapinės keratektomijos, intrastrominių žiedų implantacijos metodus.

Tačiau šis metodas lemia patologinio proceso plitimą į daug didesnį ragenos plotą, dėl kurio žymiai padidėja operacijos apimtis, taigi ir potencialiai daugiau pooperacinių komplikacijų.

Apibendrinant reikia pabrėžti, kad kontaktiniai lęšiai, žinoma, yra svarbus keratoconus korekcijos metodas:

  • pirma, jie nėra jo gydymo metodas ir negali sustabdyti jo pažangos;
  • antra, jie gali provokuoti ir sustiprinti patologinius degeneracinius procesus pacientams, sergantiems keratoconus, ragena;
  • trečia, lėtinant keratoplastijos atlikimo laiką dėl daugiau ir daugiau naujų lęšių paskyrimo ir atrankos, žymiai padidėja patologinio proceso sritis, kuriai reikia didesnio transplantato pasirinkimo, todėl padidina chirurgijos apimtis, apsunkina chirurgo darbą ir pooperacinį laikotarpį pacientui po operacijos. transplantato, lūžio rezultatai

Kontaktiniai lęšiai keratoconus

Kontaktiniai lęšiai labai dažnai yra geriausias būdas pasiekti patenkinamą regėjimą keratoconus. Kontaktiniai lęšiai, padengiantys akį, išlygina visus ragenos pažeidimus ir sudaro akies priekyje teisingesnį optinį paviršių.

Tačiau kontaktiniai lęšiai NE gydo keratoconus. Jie paprasčiausiai pagerina regėjimą, kuris dėl to, kad keratoconus, tapo blogesnis. Kontaktinių lęšių nešiojimas neužkerta kelio keratoconus vystymuisi.

Keratoconus regėjimui ištaisyti naudojami įvairūs kontaktinių lęšių tipai: standus dujų pralaidumas (CGI), minkštas, „kietojo lęšio + minkšto“ („Piggyback“), hibridinių lęšių ir sklerinių lęšių derinys.

Standūs dujų pralaidūs kontaktiniai lęšiai

Standūs dujų pralaidūs lęšiai - dažniausias keratoconus kontaktinio regėjimo korekcijos metodas.

Dėl savo „standumo“ CGP lęšiai puikiai išlygina visus ragenos pažeidimus ir sukuria idealiai tinkamą akies optinį paviršių.

Optinė sistema „eye + CGP lens“ gali sutelkti visus šviesos spindulius, einančius per rageną, tiksliai ant akies tinklainės.

Tai šio tipo kontaktinių lęšių „standumas“, leidžiantis koreguoti nereguliarų šviesos spindulių lūžimą keratoconus.

Tai yra pagrindinis CGP lęšių pranašumas, lyginant su minkštais lęšiais, kurie, nors ir „padengia“ rageną, net iki tam tikro laipsnio išlygina jo pažeidimus, bet vis dar kartoja savo formą ir todėl negali suteikti idealios sferinės formos „akies + objektyvo“ sistemos priekiniam optiniam paviršiui ".

Tačiau pagrindinis visų kietų dujų pralaidžių lęšių trūkumas yra susijęs su šio tipo lęšių nelankstumu - daug mažiau komforto, ypač įprotis prie jų, palyginti su minkštais kontaktiniais lęšiais.

Kietųjų dujų pralaidžių lęšių privalumai:

  • Leisti ištaisyti aukščiausią laipsnį, susijusį su keratoconus, trumparegystę ir astigmatizmą,
  • Tai labai „sveikas“ kontaktinių lęšių tipas, nes CGP lęšiai puikiai perneša deguonį į akies rageną, kuri jai yra būtina, kad išlaikytų savo sveikatą.
  • juos lengva įdėti ir pakilti, lengvai prižiūrėti,
  • jie gali būti pritaikyti pagal užsakymą, t.y. tam tikra ragenos forma.

Minkšti kontaktiniai lęšiai

Atskirai pagaminti minkšti kontaktiniai lęšiai gali būti naudojami tais atvejais, kai dėl diskomforto pacientas negali dėvėti CUR objektyvo.

Tačiau dėl pirmiau minėtų priežasčių minkštųjų lęšių regėjimo aštrumas dažnai yra žymiai mažesnis nei standžių lęšių.

„Kieto objektyvo + minkšto“ („Piggyback“) derinys

Šis metodas apima minkštą kontaktinį lęšį, ant kurio yra CGP objektyvas. Šio derinio pranašumas yra minkštų lęšių, turinčių gerą matomumą, komforto derinys.

Hibridiniai lęšiai

Hibridiniai lęšiai yra lęšiai, kurių centrinė dalis yra standus dujų pralaidus objektyvas, o periferinė zona (vadinamoji „sijonas“) yra pagaminta iš minkšto hidrogelio polimero.

Hibridiniai lęšiai suteikia vartotojams geresnį komforto ir regėjimo kokybės derinį nei minkšti ir kieti lęšiai. Tačiau šio tipo lęšius sunku gaminti.

Dėvint pirmuosius hibridinius lęšius kilo problemų dėl hidrogelio „sijono“ atskyrimo nuo centrinės „kietosios“ zonos. Ši naujausia šiandien siūlomų hibridinių lęšių karta, pavyzdžiui, „SynergEyes“ lęšiai, sėkmingai išsprendė šią problemą.

Skleriniai lęšiai

Skleriniai lęšiai yra CGP lęšiai, kurie bent iš dalies remiasi skleromis (balta akies paviršiaus dalimi), kad būtų sumažintas ragenos su keratoconiu spaudimas, o ne sužeisti. Prisiminkite, kad įprastiniai minkšti ir kieti lęšiai „melas“ ant ragenos.

Mechaninis lęšio poveikis keratoconui yra trauminis ir gali sukelti randus.

Norint sumažinti ar visiškai pašalinti ragenos spaudimą ant ragenos, sklerinių lęšių skersmuo turi būti didesnis nei ragenos skersmuo.

Tokiu atveju objektyvas iš dalies arba visiškai priklausys nuo akies srities (sklera), esančios už ragenos.

Sklerinių lęšių skersmuo yra suskirstytas į 2 kategorijas: pusiau sklerinis ir sklerinis.

Pusiau skleriniai lęšiai yra mažesni (iki 15-16 mm), lyginant su skleriniais lęšiais (nuo 16 iki 25 mm). Pusiau skleriniai lęšiai iš dalies atsilieka nuo ragenos, o iš dalies - skleros (todėl jie kartais vadinami korneoskleriniais lęšiais).

Sunkiais keratoconus atvejais didelio skersmens skleriniai lęšiai yra vienintelė alternatyva operacijai, kad būtų pasiektas priimtinas regėjimo aštrumas.

Kokių tipų kontaktiniai lęšiai yra atrinkti Rusijoje keratoconus?

Minkšti kontaktiniai lęšiai, naudojami regėjimo korekcijai švelniai keratoconui, gali būti pasirenkami bet kuriame kontaktų korekcijos kambaryje.

Tačiau šis kontaktinių lęšių tipas yra neveiksmingas „tikrosios“ keratoconusui, kuriam reikalingi kiti korekcijos metodai. LBG objektyvai nepasirenkami kiekvienoje kontaktų korekcijos patalpoje. Šių lęšių pasirinkimas, ypač keratoconus atveju, reikalauja didelės oftalmologo patirties ir profesionalumo.

Nepaisant to, Rusijoje daugelyje miestų yra pataisos patalpos, kuriose patyrę specialistai sėkmingai dirba su CUR objektyvu.

Rusijoje neveikia objektyvai ir hibridiniai lęšiai. Deja, mes turime labai mažai specialistų, turinčių patirties sklerinių lęšių srityje, tačiau jie vis dar egzistuoja.

Pavyzdžiui, kai kuriuose kontaktinių korekcijų biuruose Maskvoje sėkmingai atrenkami korneoskleriniai lęšiai, kurie čia gaminami Maskvoje, naudojant itin tikslią užsienio įrangą.

Minkšti lęšiai sėkmingai naudojami keratoconus.

Tyrime buvo naudojami „KeraSoft IC“ objektyvo lęšiai, kurie užtikrina regėjimo korekciją diapazone nuo -30.00 iki +30.00 dioptrijų ir galimybę koreguoti astigmatizmą iki 15.00 dioptrų /

Silikono-hidrogelio minkšti kontaktiniai lęšiai, specialiai suprojektuoti nereguliariai ragenos formai, rodo puikius rezultatus pacientams, sergantiems keratoconu, pagal specialisto nuomonę.

„Anksčiau švelnūs, tankūs lęšiai buvo naudojami keratoconui užmaskuoti, tačiau dėl prasto deguonies pralaidumo jų naudojimas sukėlė limbalinę edemą, o kai kuriais atvejais - ragenos neovaskuliarizaciją“, - sakė MD, MD, MD.

KeraSoft IC objektyvas (Bausch + Lomb) pradėjo būti išleistas JAV, o dabar jie tampa prieinami Europoje. Šie lęšiai užtikrina aukštą regėjimo korekciją diapazone nuo -30 iki +30 D, o astigmatizmo korekcija gali būti iki 15 D.

Vyras šiuos objektyvus sumontavo daugiau nei 40 akių; dauguma jų turėjo keratoconus ir netoleruoja kietų dujų pralaidžių ar kombinuotų lęšių.

Kai kuriems pacientams buvo atlikta operacija prieš audinių persodinimą ar ragenos žiedų implantavimą. Kita pacientų grupė turėjo ektaziją po LASIK.

„Lęšiai suprojektuoti taip, kad užmaskuotų ragenos pažeidimus, jie yra asferiniai. Tai suteikia labai gerų vizualinių rezultatų, be abejo, pranašesnis už šiuolaikinius minkštus torinius lęšius, - sakė ji.

Įspūdingiausi rezultatai buvo pacientams, sergantiems ragenos žiedais, kuriems reikėjo papildomo lūžio korekcijos ir kai kuriais atvejais sugebėjo atkurti regėjimą iki 20/20. Taip pat pagerėjo pacientai, sergantys post-LASIK ectasia.

„Lęšius reikia keisti kas 3 mėnesius. Tai užtikrina aukštą deguonies lygį ir gerą komfortą. Komforto vertinome vieną mėnesį, o pasitenkinimas buvo įvertintas vidutiniškai 8 iš 10 ir nuo 5 iki 6 dienos pabaigoje, o tai yra gana geras tokiam pacientui “, - sakė vyras.

Konservatyvus ir chirurginis gydymas keratoconus

Keratoconus yra degeneracinė būklė, kai akies ragena tampa plonesnė ir keičia formą. Tai gali įvykti dėl didelių struktūrinių pokyčių, kai ragena vietoj natūralaus sferinio gauna kūginę formą (iš graikų "kerato" - ragenos, "konos" - kūgio).

Pagrindinės keratoconus savybės

Keratoconus yra labiausiai paplitęs ragenos procesas (vienas atvejis tūkstantį žmonių). Pokyčiai ragenos atsiranda lėtai, pereinant į kūginę formą, paprastai užtrunka kelerius metus. Greitas keratoconus progresavimas yra retas. 95% atvejų keratoconus paveikia abu akis, nors dažniausiai ne vienu metu.

Keratoconus rūšys pagal ragenos kreivės dydį:

  • lengvas iki 45 dioptrų;
  • vidutiniškai nuo 45 iki 52 dioptrų;
  • sukurta nuo 52 iki 62 dioptrų;
  • sunkus iš 62 dioptrų.

Keratoconio klasifikacija pagal formos morfologiją:

  • mastoidas (netoli centro, kurio dydis yra iki 5 mm);
  • ovalo formos (perkeltas žemyn, dydis yra 5-6 mm);
  • sferinis (pasireiškia daugiau kaip 75% ragenos, yra didesnis nei 6 mm).

Išplėstinėje keratoconus stadijoje galimas staigus progresavimas į dropsiją. Šis reiškinys vadinamas ūminiu keratoconiu, kai skystis įsiskverbia į stromą per spragas „Descemet“ membranoje. Taigi prasideda patinimas ir antrinis, sunkesnis ragenos randas.

Ragenos deformacijos priežastys

Tiksli vaistų proceso etologija nebuvo tirta. Oftalmologai nustato tik tokius veiksnius, kurie, matyt, gali paveikti ragenos būklę. Tai apima genetinį polinkį ir ląstelių veiksnius, sužalojimus, stresą ir neigiamą poveikį aplinkai.

Dėl fermentų disbalanso ragenos silpnėja jo apsauga. Laisvieji radikalai pradeda agresyviai paveikti lukštą, ją sugadindami ir retinant, o tai sukelia išsikišimą. Kai kurie oftalmologai mano, kad jautrumas tokiam disbalansui yra paveldėtas.

Kiaušidžių pažeidimas gali pasireikšti dažnas akių trinamas, pernelyg intensyvus ultravioletinis spinduliavimas ir netinkamas objektyvas. Pažymėtina, kad 30% keratoconus derina su alerginio pobūdžio ligomis (egzema, alergine konjunktyvitu, astma). Niežulys ir nuolatinis akių trimasis alerginės reakcijos metu tik sukelia ragenos sužalojimą.

Galimos keratoconus priežastys:

  1. Genetinis. Jei pakeisite keturkampį kolageną koduojančią geną, gali atsirasti ragenos audinio stiprumo pažeidimas.
  2. Paveldimas. Liga pasireiškia tėvams ir vaikams, taip pat broliams ir seserims.
  3. Endokrininė. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, keratoconus išsivysto ir paspartina hipotiroze.
  4. Autoimuninė. Esant kolagenozei ir psoriazei, padidėja keratoconus atsiradimo rizika. Liga sparčiau progresuoja kartu su alerginiu pavasario kataru.

Pagrindiniai keratoconus požymiai

Keratoconus paprastai pasireiškia 15-25 metų, turinčių trumparegystės ar astigmatizmo simptomus. Pacientas pradeda imti akinius ar lęšius, ir vis daugiau jų keičia. Dėl šios priežasties akinių korekcija nustoja teikti viziją pakankamu lygiu. Keratoconus pacientai mato daiktus iškraipytus ir ištemptus. Aplink jų atsiranda halo, o ryški šviesa sukelia dirginimą ir ašarojimą.

Skiriamasis keratoconus bruožas yra monokulinė polipija. Šis reiškinys pasižymi įsivaizduojamų vaizdų išvaizda, ypač žiūrint didelį kontrastą turinčius vaizdus. Pavyzdžiui, žiūrint į žibintą, žmogus, turintis keratononą, mato chaotišką vaizdą iš daugybės žibintų.

Pirmtakių ragena gali būti laikoma keratoconuso pirštu, tačiau šiuo atveju gydytojai laikosi laukimo taktikos. Taip yra dėl to, kad ne kiekvienas subklinikinis keratoconus tampa tiesa. Tokia diagnoze rekomenduojama neliesti ragenos, o ant jo paviršiaus nesiimti lūžio.

Keratoconus diagnozė

Pasirenkant optinę sistemą galima įtarti Keratoconus. Pacientams, sergantiems modifikuota ragenos forma, neįmanoma pasiekti maksimalaus regėjimo aštrumo netgi esant idealiam koregavimui.

Keratoconus diagnostika atliekama naudojant ragenos topografiją. Kai veikia keratoconus, ragenos pokyčiai matomi plika akimi ir pasikeičia sluoksnio skaidrumas.

Nagrinėjant akis su plyšine lempute, oftalmologas mato stromos sumažėjimą, sulaužymą ant lanko ir hemoziderino (geležies oksido) nuosėdas epitelio sluoksniuose. Norėdami patvirtinti, kad diagnozė leidžia, keratometrą ir retinoskopą.

Pachimetrijos metodai (ultragarso ir optiniai) rekomenduojami tik diagnozės patvirtinimui. Jie leidžia jums nustatyti ragenos retinimo laipsnį įtariamu keratoconus. Paprastai ryškėja išsivysčiusios keratoconus požymiai, todėl jie negali būti praleisti per įprastinį tyrimą.

Keratokoninių kontaktinių lęšių korekcija

Šiuo metu medicinoje nėra vaistų, kurie sukeltų keratoconio regresiją arba veiksmingai užkirstų kelią jo vystymuisi. Tačiau pacientas gali sulėtinti būklės progresavimą. Pirmajame etape skiriami dėvėti akiniai arba kontaktiniai lęšiai, o kai konservatyvi terapija tampa neveiksminga, atliekamas chirurginis gydymas (end-to-end arba sluoksniuotas keratoplastika, epikeratofakija, keratotomija, kryžminis ryšys, ragenos žiedo implantacija).

Sprendimą dėl chirurginės intervencijos pagrįstumo galima priimti tik atlikus pilną akių tyrimą. Ankstyvoje ligos stadijoje poveikis pastebimas tik esant ilgam kontaktui. Keratoconus pacientams neleidžiama patrinti savo akių.

Kontaktiniai lęšiai keratoconus

Ankstyvajame keratoconus etape regos sutrikimas gali būti koreguojamas pagal akių korekciją. Pacientui skiriami akiniai, koreguojantys astigmatizmą ir trumparegystę, kuri dažniausiai lydi šią sąlygą. Vėlesniuose etapuose rekomenduojama naudoti kontaktinius lęšius nuolatiniam nusidėvėjimui.

Kai keratoconus lęšius reikia pasirinkti atskirai. Nėra vieno dizaino, kuris būtų tinkamas visiems pacientams, kuriems pasikeitė ragenos forma. Kiekvienam tipui ir etapui reikalingos skirtingos optinės sistemos.

Minkšti kontaktiniai lęšiai

Labai ribota keratoconio regėjimo korekcija su minkštais kontaktiniais lęšiais, nes jie kartoja nereguliarų ragenos formą. Tarp lęšio ir gleivinės nėra plyšimo skysčio sluoksnio, kuris nedidina ragenos lūžio gebėjimo (palyginti su pradiniu keratoconus).

Kietieji kontaktiniai lęšiai

Šioje nišoje pagrindiniai keratoconus korekcijos būdai lieka standūs dujų pralaidūs lęšiai. Jie leidžia koreguoti keratoconus ir sukurti plėvelę tarp ragenos ir objektyvo išorinio sluoksnio, didinant lūžio jėgą ir koreguojant akies paviršių. Tokių lęšių modeliai yra skirtingi, tačiau jie visi leidžia akies obuolio audiniams laisvai kvėpuoti. Tam tikro atvejo užsakymui gaminami standūs dujų pralaidūs lęšiai. Šis objektyvas išlaiko savo formą ir sukuria vieną akies lūžio paviršių.

Pacientui skiriamas dviejų sluoksnių lęšis, turintis individualų netoleravimą dėl kietų lęšių, stipraus ragenos drumstymo, sluoksnio retinimo arba epitelio erozijos. Tai yra kietas objektyvas, sumontuotas ant minkšto paviršiaus. Dėl to galima išlaikyti normalią regėjimą ir koreguoti ragenos formą.

Hibridiniai kontaktiniai lęšiai

Hibridiniai kontaktiniai lęšiai apima kietą centrą ir minkštą sluoksnį, derinant abiejų tipų privalumus: gerą regėjimą ir patogumą. Dėl didelio skersmens toks objektyvas nuolat yra stabilioje padėtyje. Scleral ir semi-scleral yra kietieji lęšiai. Jie nespaudžia ant deformuotų ragenos galo, todėl jie skubiai skuba. Didelis skersmuo užtikrina stabilią objektyvo padėtį.

Pradiniame keratoconus etape regėjimą galima koreguoti naudojant akinius ir kontaktinius lęšius. Padidėjusi deformacija ir neteisingas astigmatizmas daro optinį korekciją neveiksmingu. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją.

Chirurginis gydymas keratoconus

Kryžminimas

Kornalinio kolageno susiejimas su riboflavinu yra novatoriškas keratoconuso gydymo metodas. Procedūra apima ragenos standumo didinimą ir jo atsparumo deformacijoms didinimą. Kryžminis ryšys stabilizuoja ligos progresavimą, slopina ragenos skilimą ir deformaciją, pašalina transplantacijos poreikį. Procedūra padidina ragenos standumą beveik 300%.

Kryžminis susiejimas apima kolageno pluoštų - pagrindinio ragenos struktūros baltymo - susiuvimą. Procedūra padidina stiprumą ir padidina atsparumą tempimui. Tačiau kryžminimas gali sukelti randus.

Kryžminio ryšio indikacijos

  • keratoconus;
  • iatrogeninis keratoektazija;
  • pellucidinė marginalinė distrofija;
  • keratomalacija (ragenos lydymas dėl autoimuninių procesų);
  • bullous keratopatija.

Keratoconus, ragenos sluoksnis tampa plonesnis ir silpnesnis, jo forma tampa išgaubta, atsiranda astigmatizmas. Kryžminis ryšys leidžia sustiprinti kolageno mikrofibrilių ir šių dalelių formų molekulių ryšį. Norėdami tai padaryti, naudokite riboflaviną arba vitaminą B2. Tai netoksiška medžiaga, kuri atlieka fotosensibilizatoriaus vaidmenį. Dozuojant ultravioletinę spinduliuotę ilgos bangos diapazone, veikiant riboflavinui, susidaro laisvieji radikalai ragenoje ir cheminiai kryžminiai ryšiai.

Praktiškai procedūra yra gana paprasta ir saugi. Prieš patekdami į vietinę anesteziją, pilkite į akis lašus. Tada pašalinama centrinė ragenos epitelio dalis, stroma yra prisotinta riboflavino tirpalu ir apšvitinama ultravioletine šviesa. Švitinimas gaunamas iš specialaus kalibruoto prietaiso (UV-X sistema).

Procedūros etapai

  1. Mano akyse aš palaidoju lašus, kad suvaržytų mokinį ir anestezuotų.
  2. Paviršiniai audiniai pašalinami.
  3. Per pusvalandį ant ragenos pilama vitaminų tirpalas.
  4. Dar pusvalandį dujų apšvitinama ultravioletine šviesa.
  5. Toliau kasti.
  6. Akių kontaktiniai lęšiai naudojami ragenos apsaugai ir diskomforto sumažinimui.

Padidėjus ultravioletinių jonų jonizacijai, riboflavino molekulės skaidosi ir atleidžia laisvą atominį deguonį. Deguonies laisvieji radikalai sukelia kolageno molekulių kryžminį susiejimą. Vienintelis trimatis tinklas apima beveik visą stromą. Sparnų sutraukimo procesas prasideda iš karto ir trunka net daugiau nei metus. Dėl padidėjusio tankio, konfigūracija pasikeičia.

Procedūra nereikalauja sumažinti ragenos. Kryžminis susiejimas yra daug saugesnis nei transplantacija, o spinduliuotės dozė yra mažesnė nei ultravioletinė spinduliuotė, kuri veikia mūsų akis per vienos dienos kalnų pėsčiomis. Šiuolaikinė įranga leidžia nustatyti švitinimo vietos dydį taip, kad ji tiksliai atitiktų ragenos dydį. Iš septynių šaltinių gaunamas spinduliavimas tolygiai paskirstomas paviršiui, išskyrus tam tikras zonas perkaitant.

Pakartotinis gydymas po skersinio ryšio retai reikalingas, nes kolageno pluoštai atnaujinami labai lėtai. Ši procedūra padidina ragenos standumą ir atsparumą 300%. Reabilitacija po kryžminio susiejimo yra identiška gydymui po eksimerinės keratotomijos. Pacientas turi dėvėti kontaktinius lęšius ir tris dienas atlikti vietinę profilaktiką, kad paspartintų epitelizaciją ir užtikrintų patogų regėjimą.

Dėl kryžminimo, galima sustiprinti rageną, sustabdyti jo deformaciją ir retinimą. Galbūt šiek tiek pagerėjo regėjimo aštrumas. Keratoconus kryžminis susiejimas leidžia išlyginti rageną ir palengvinti kietų kontaktinių lęšių nešiojimą.

Keratotomija

Dažnai galima rasti asimetrinės radialinės keratotomijos identifikavimą su įprastine radialine keratotomija, tačiau tai yra skirtingos procedūros. ARC yra speciali procedūra, kurios metu ragenos atliekamos mikro pjūviai, išlyginami arba didinami jo formos netikslumai.

Klasikinė keratotomija turėjo būti pritaikyta keratoconui gydyti, nes sąlyga reiškia deformacijos ir nevienodo storio kintamumą. ARC pjūviai sutrumpinami ir apsiriboja centrine optikos zona.

Keratobiotlantinis implantavimas

10-25% keratoconus atvejų deformacija pasiekia stadiją, kai regėjimo korekciją neįmanoma valdyti dėl sunkių randų ar retinimo. Tokiais atvejais rekomenduojama implantuoti keratobioplantą.

Implantavimui naudojama medžiaga, kuri puikiai derinama forma ir funkcionalumu su natūralia akies ragena. Operacija leidžia atkurti teisingą akies obuolio formą ir struktūrą. Šiuo metu implantacija parodė didelį efektyvumą gydant sudėtingas ragenos patologijas.

Intrastrominiai ragenos žiedai

Alternatyva ragenos transplantacijai ir naujausiam chirurginiam astigmatizmo gydymo metodui keratoconus yra intrakornealinio žiedo segmentų implantavimas arba kerarizavimas. Šiuo metu praktikoje naudojami du žiedų tipai: „Intacs“ su šešiakampiu skerspjūviu, kurie yra įrengti toli nuo centro, ir „Ferrara“ žiedai, kurie yra trikampio prizmės formos.

Intrastrominiai žiedai yra rekomenduojami pacientams, turintiems mažų deformacijų, kurie nepriima kontakto korekcijos. Operacija trunka vidutiniškai 10 minučių. Skaidrieji žiedai implantuojami į rageną, periferijoje, kuri susilieja centrinę zoną. Žiedai sulėtėja, bet nesustabdo keratoconus vystymosi.

Žiedai gali būti implantuojami giliai į stromą. Procedūra yra saugi ir neskausminga, ji atliekama ambulatoriškai. Sukurti žiedinę kišenę žiedams, naudojant dulkių sluoksnį arba femtosekundinį lazerį. Žiedų veikimo principas nebuvo kruopščiai ištirtas, tačiau manoma, kad jie koreguoja kūginę formą ir suteikia didelį spaudimą. Poveikis, atsirandantis už kreivės, suteikia ragenai natūralesnę formą. Be to, šalia žiedų esantis epitelis sutirština, sustiprina išlyginimo efektą.

Skirtingų žiedų skirtumai

„Ferrara“ žiedų intrastrominiai žiedai, priešingai nei „Intacs“, turi mažesnį kreivės spindulį. Jis tvirtinamas (2,5 mm) žiedams „Intacs“ ir 2,5–3,5 mm „Ferrara“ žiedams. „Ferrara“ žiedų pranašumas taip pat yra prizminė forma, kuri sumažina akinimo galimybę. Bet kuri šviesos spinduliuotė, kuri patenka į žiedą, atsispindi atgal, kad ji nepastebėtų. Dėl to, kad „Ferrara“ žiedai yra mažesni ir arčiau centro, jie yra efektyvesni ir gali ištaisyti trumparegystę iki -12 dioptrių.

Remiantis tyrimais, daugumai pacientų, sergančių keratoconu, įrodyta, kad intrastrominiai žiedai yra veiksmingi. Astigmatizmo laipsnis gerokai sumažėja ir regėjimo aštrumas didėja. Metodas yra naujas, todėl moksliniai tyrimai yra nedideli, tačiau patikimumo patikrinimo nėra. Palankūs rezultatai pastebimi per 2–3 metus nuo stebėjimo, geriausi rezultatai buvo gauti gydant lengvas ir vidutinio sunkumo keratoconus.

Galimos komplikacijos

  • priekinės kameros perforacija;
  • infekcija;
  • aseptinis keratitas;
  • žiedo ekstruzija.

Galima pašalinti probleminius žiedus ir grąžinti rageną į pradinę padėtį. Šis poreikis atsiranda 10% dėl komplikacijų ar poveikio trūkumo. Tačiau, pašalinus žiedus, galima atlikti sluoksnį arba perpylimą.

Kornėjos transplantacija

Keratoplastika yra operacija, skirta pašalinti pažeistas ragenos vietas ir jas pakeisti sveikais audiniais. Transplantacijai reikia ragenos iš donoro akies. Operacija leidžia pagerinti regėjimo kokybę ir pašalinti skausmą. Kukurūzų transplantacija yra geriausias keratoconus kontrolės būdas. Per skverbiantį keratoplastiką kūgio ragenos pašalinamos ir donoro audiniai persodinami į akį. Ragenos transplantacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kadangi ragenoje nėra kraujagyslių, skiepai gerai įsišakniję.

Keratoplastijos indikacijos:

  • keratoconus;
  • distrofinės, sudegintos akys;
  • ragenos distrofija;
  • randai po žolės, uždegimo ar operacijos;
  • trauminiai defektai.

Gydant kitais būdais arba dėl sunkios ligos, sužalojimo ar infekcijos, rekomenduojama, kad ragenos transplantacija būtų labai sunki. Operacijos metu gydytojas pašalina nepermatomas ar deformuotas ragenos audinius (dalyse su keratoplastika ir visiškai skaidriai). Gautos tuštumos yra pripildytos transplantacijos. Dažniausiai tai yra keratoplastija.

Nedelsiant po operacijos skiriami antimikrobiniai vaistai ir steroidai, kad būtų išvengta atmetimo. Po šešių mėnesių ar metų dygsniai pašalinami, tačiau dar kelerius metus būtina vengti agresyvaus akių poveikio ir fizinio krūvio.

Komplikacijos po keratoplastijos

Ankstyvos komplikacijos po operacijos:

  • dirginimas su siūlais, sukeliantis kapiliarinę hipertrofiją;
  • vėluojama epitelizacija;
  • rainelės praradimas;
  • išorinis filtravimas;
  • uveitas;
  • infekcija;
  • glaukoma

Pavėluotos komplikacijos po transplantacijos:

  • astigmatizmas;
  • valdomos zonos kraštų skirtumai;
  • retrocorinė membrana;
  • glaukoma;
  • makulos patinimas.

Sunkios ragenos transplantacijos komplikacijos:

  1. Atmetimas. Paciento imuninė sistema gali pradėti transplantato atmetimą, suvokdama donoro rageną svetimšaliu. Agresyvaus imuninio atsako atvejai yra dažni (kas penktas pacientas). Slopinimas atmetimas yra įmanoma, naudojant steroidų lašai, nors ne visada. Jei transplantacija bus sėkminga, ji bus įsišaknijusi ir veiks visą paciento gyvenimą. Svarbiausia pradėti gydymą laiku. Fotofobijai, dirginimui, skausmui, paraudimui ir regėjimo kokybės pablogėjimui būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
  2. Infekcija. Tai yra labai pavojinga komplikacija, nes agresyvios infekcijos metu persodinti audiniai miršta ir akis miršta. Kraujagyslės paviršius gali užsikrėsti, kai siūlai yra susilpnėję ar plyšę.
  3. Glaukoma. Kritinis akispūdžio padidėjimas pakenkia regos nervui. Glaukoma gali sukelti steroidai, kurie skiriami po transplantacijos.
  4. Tinklainės atskyrimas. 1% pacientų, daugiausia po skverbimosi į keratoplastiką, diagnozuojama atsiskyrimas. Operacija leidžia pašalinti komplikaciją.

Ankstyvas transplantato gedimas pasireiškia nuo pirmos dienos atvartu. Pastaroji yra susijusi su imuniniu atsaku ir per pirmuosius šešis mėnesius stebimas 50% atvejų ir absoliuti dauguma per metus.

Regėjimo korekcija po operacijos

Optinis koregavimas parodomas per mėnesį po kryžminimo. Skleriniai lęšiai laikomi patogiausiais ir efektyviausiais per šį laikotarpį, tačiau būtina atsižvelgti į pradinį regėjimo aštrumą ir keratoconus sunkumą. Skleriniai lęšiai tinka bet kuriam ligos etapui, jie efektyviai koreguoja aukštą astigmatizmo laipsnį ir yra leistini net ir dėl ragenos, nudegimų ir kitų deformacijų.

Gydytojas gali pasiūlyti torinius minkštus lęšius lūžio sutrikimų korekcijai. Naudojant šį įrankį būtina kas mėnesį peržiūrėti lęšių galią.

Esant dideliam astigmatizmui, kai korekcija su įprastiniais lęšiais yra nepakankamai efektyvi, galima implantuoti torinį intraokulinį lęšį. Jis patalpinamas akies viduje priešais objektyvą. Objektyvas užtikrina artimą matymą ir objektyvą - į atstumą. Intraokuliariniai lęšiai yra derinami su akies konstrukcijomis ir jiems nereikia pakeisti.

Radikaliausias refrakcinių patologijų korekcijos metodas yra fakoemulsifikacija arba lęšių keitimas. Paprastai tokia operacija atliekama su katarakta, tačiau ji taip pat padeda ištaisyti sunkius trumparegystės ir astigmatizmo atvejus. Po phacoemulsification, jūs turėsite gerą gamtos viziją į atstumą, ir dirbti šalia jums reikės akinius.

Keratoconus - laiko bomba

Dėl ragenos formos pasikeitimo lūžio galia skirtinguose taškuose tampa netolygi, o tai sukelia regėjimo aštrumą ir iškreipia objektų kontūrus. Asmuo patiria trumparegystės ir astigmatizmo simptomus.

Progresyvus keratoconus labai apsunkina optinių korekcijos priemonių pasirinkimą. Pacientas turi reguliariai keisti akinius ir lęšius.

Pradėtas keratoconus sukelia ragenos retėjimą iki plyšimo. Šią sąlygą lydi stiprus skausmas. Be gydymo keratoconus sukelia visišką regos netekimą.

Daugelis oftalmologų vadina keratoconus laiko bombą. Ši liga vystosi palaipsniui, tačiau labai sunku jį sustabdyti. Tik laiku diagnozavus galima laiku imtis veiksmų ir išsaugoti regėjimą, todėl oftalmologo profilaktiniai tyrimai neturėtų būti ignoruojami.

Ar lazerinio regėjimo korekcija įmanoma su keratoconus

Geros dienos! Rugpjūčio 5 d. Aš jums užsiregistravau, kad pamatytumėte jus pas gydytojo kabinetą, bet aš vis tiek norėčiau sužinoti. Prieš tai buvo pastebėta, bet Fedorove, man tai nepatiko, gydytojas nieko nekreipė dėmesio, pacientas, gydytojas nieko nesakė, kas du mėnesius išmeta pinigus už tyrimus, kad pamatytų, ar yra vis dar abejotina diagnozė (keratoconus).

Atsakymas į metų klausimą nebuvo gautas. Aš norėjau atlikti lazerio regėjimo korekciją, vienerius metus girdėjau tik Fedorovo mieste, „palaukime šiek tiek daugiau, ateikime du mėnesius, lašinamas balarpanas“, ir tai jau buvo gaila laiko ir pinigų už tuos pačius žodžius, ieškojau, kur kreiptis ir pamatė tave.

Pasakykite man, prašau, su mano diagnozėmis (keratoconus yra abejotinas, vidutinė trumparegystė abiejose akyse, -2,75 ir -3,25, ar galima padaryti korekciją, o ne nešioti akinius? Jei yra net keratoconus, ar yra kokių nors alternatyvų lazeriniam koregavimui? Nenoriu ilgiau laukti, nepatogu dirbti su akiniais nei su vaiku, o jei gydytojas (užrašęs Zolotarevskiui, atleisdamas mane be vidurinio pavadinimo), leis ir kreipsis į chirurgą, kokiu laiku operacija bus įmanoma nuo konsultacijos datos? pridėti visus egzaminus.

Atsakymai: Maskvos akių klinikos oftalmologas

Vienas iš lazerinio regėjimo korekcijos kontraindikacijų yra keratoconus (bet kokio etapo!). Keratoconuso gydymo metodą chirurgas nustato po diagnozės ir tyrimo (priklausomai nuo ragenos retinimo laipsnio).

Alternatyva lazerio korekcijai plonoms raganoms gali būti lęšio keitimas intraokuliniu lęšiu (IOL).

Mes negalime pateikti informacijos apie kainą, neturėdami tikslios diagnozės. Jūs galite susipažinti su visų paslaugų tarifais savarankiškai, naudodami nuorodą: http://mgkl.ru/prices

Operacijos trukmė priklauso nuo chirurgo pasirinkto chirurgijos metodo (nuo 3 iki 7 dienų). Prireiks laiko, kol lęšis pakeis operaciją.

Akių chirurgijos tipai keratoconus

Keratoconus yra mažai žinoma patologija, kuri atsiranda apie kiekvieną tūkstantį pacientą, turintį skundų dėl regos sutrikimų. Operacija keratoconus atveju atliekama patologijos progresavimo atveju, kai žmogus ne tik negali skaityti mažo spaudinio, bet ir sunkumų su elementariais veiksmais: neįmanoma sutelkti ir suskaičiuoti rodomų objektų skaičiaus per trumpą atstumą.

Kas yra keratoconus

Iš graikų kerato išverstas - tai ragena. Pasirodo, kad pavadinimas reiškia „ragenos kūgį“ arba „rageną kūgio formos“. Taigi tai yra: dėl predisponuojančių veiksnių ragena tampa plonesnė ir kūgio formos. Kartais tai gali būti matoma plika akimi, jei žiūrite į žmogaus akis šiek tiek į šoną. Ragenos forma yra pailginta, o mokinys atrodo nukreiptas.

Keratoconusas pirmą kartą paminėtas XVIII a. Viduryje. Vokietijos oftalmologas Burchard Mauhart kalbėjo apie pacientą, turintį nesuprantamą akių patologiją. Dabar aišku, kad gydytojas tiksliai apibūdino keratoconus. Jau 1854 m. Britų okulistas Jonas Nottinghamas šią patologiją išskyrė iš visų kitų ragenos ligų, nes pacientams, kuriems buvo skundų dėl prastos regos, nebuvo įmanoma paimti akinių. 1859 m. Nottinghamo kolega William Bowman pasiūlė diagnozei naudoti oftalmoskopą - prietaisą, kuris leidžia ištirti rageną iš skirtingų kampų. Jis taip pat atliko pirmąją sėkmingą chirurginę operaciją, kurią sudarė smalsioji iris su geriausiu nėrimu ir traukimu į siaurą skylę (kaip kačių mokinys).

Kaip veikia keratoconus

Šiandien keratoconus diagnozuojama ne tik senyviems žmonėms, kurie praranda regėjimą dėl negrįžtamų pokyčių. Dažnai patologija pastebima jauniems žmonėms (nuo 20 iki 30 metų). Pirmasis pasireiškiantis simptomas yra neryškus matymas. Tačiau nedaugelis kreipiasi į oftalmologą su tokiu skundu. Dauguma pageidauja nedelsiant nusipirkti akinius ar lęšius salone. Tačiau nei vienas, nei kitas nepadės, nes be problemų, susijusių su mažo spaudinio vizija, žmogus, turintis keratoconusą, netrukus turės kitų simptomų.

Beje! Keratoconus nebūtinai turi įtakos abiem akims. Dažnai pirmą kartą prasideda vienpusis pakeitimas, o dėl padidėjusios apkrovos antrajai akiai jis taip pat paveikia.

Fotofobija Vienas iš ragenos patologijos požymių. Asmuo negali likti saulėje be saulės akinių. Ir net tik ryški šviesa patalpoje leidžia jums slysti, uždengti akis su delnu. Kai keratoconus šviesos akyse vandeningas ar net skauda. Beje, aštrumas yra dar vienas patologijos požymis, kuris pasireiškia ne tik šviesos veiksmų metu, bet ir be akivaizdžios priežasties.

Be to, asmuo, turintis keratoconusą, dažnai gali turėti dvigubą rageną akyse. Dėl šios priežasties kartais neįmanoma tiksliai suskaičiuoti net trumpo atstumo objektų skaičiaus. Kitas patologijos požymis: akių nuovargis.

Ne, tai ne smėlio jausmas dirbant kompiuteryje, bet akivaizdus skausmas akių obuoliuose. Skausmingi simptomai atsiranda pasukant į dešinę, į kairę, aukštyn ir žemyn. Viskas, ką žmogus nori, yra uždaryti akis ir įdėti kažką tamsios ant viršaus.

Kaip nustatyti keratoconus

Minėti simptomai nėra pakankami, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti šią ragenos patologiją. Būtina atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti ne tik ligos buvimą, bet ir keratoconus laipsnį. Ankstyvajame etape centrinės ragenos nervų pluošto zonos yra aiškiai matomos. Pacientui diagnozuotas astigmatizmas su regėjimu 1,0 - 0,5. Koregavimui numatytas cilindrinių lęšių dėvėjimas.

Antrajame keratoconus vystymosi etape astigmatizmas jau yra ryškesnis, tačiau jį galima koreguoti. Vizija jau mažėja iki 0,4 - 0,1. Nagrinėjant naujas vizualizuojamas linijas, vadinamas Vogt strias. Ragija pradeda plonėti ir deformuotis (kūgio formos). Ypatingas trečiojo laipsnio bruožas: ragenos priekinės sienos membranos drumstimas. Plius dar sunkesnė deformacija.

Vizija nukrenta iki 0,12 - 0,02. Korekcija su trečiojo etapo keratoconu galima tik naudojant kietus kontaktinius lęšius, tačiau tai padeda šiek tiek. Kadangi ketvirtasis etapas vyksta beveik iš karto: regėjimo aštrumas yra 0,02–0,01, jo neįmanoma ištaisyti, ragena tampa aiškiai kūgine. Būtina atlikti operaciją.

Keratoconus yra labai retai diagnozuojamas, kai pacientas pirmą kartą apsilanko klinikoje. Paprastai tai atsitinka taip: asmuo ateina į optometrą. Paprastai jis prašo jį perskaityti tam tikrą eilutę specialioje lentelėje. Tada gydytojas daro išvadą, kad reikia dėvėti akinius. Optikoje pacientas atrenkamas akinius, kurie, kaip atrodo iš pradžių, pagerina regėjimą. Tačiau šis įspūdis yra apgaulingas, nes bus geriau pamatyti asmenį tik laikinai, o netrukus kiti simptomai bus įveikti. Jei asmuo nedelsdamas patenka į kliniką su modernia įranga ir profesionaliais darbuotojais, kartais galima nustatyti 1 arba 2 etapus keratoconus, o tai leidžia nedelsiant galvoti apie tolesnį gydymo kursą.

Kodėl keratoconus vystosi

Tikslios keratoconus priežastys nežinomos, tačiau gydytojai nustato keletą veiksnių, kurie gali būti būtina sąlyga patologijos vystymuisi:

  • ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas;
  • ragenos traumos;
  • dažnas akių trinamas;
  • įprotis miegoti veidą žemyn;
  • kartu su akių ligomis (astigmatizmu, presbiopija, trumparegystė).

Nustatyta, kad prastos ekologijos vietovėse (miestuose netoli atominių elektrinių, metalurgijos ir chemijos įmonių) žmonės dažniau diagnozuojami keratoconus.

Beje! Keratoconus yra ypač jautrus žmonėms, turintiems Dauno sindromą ar kitus įgimtus genetinius sutrikimus.

Konservatyvus gydymas keratoconus

Progresyvi lėtinė patologija yra nenaudinga gydyti. Tačiau skirtingu laiku gydytojai pasiūlė skirtingus metodus. Pavyzdžiui, 1984 m. Profesorius Zinaida Davydovna Titarenko pasiūlė gydymą keratoconus ultragarso terapijos pagalba. Bet tai leido tik laikinai nuraminti simptomus.

1998 m. Medicinos mokslų kandidatas Elena Nikolaevna Gorskova patvirtino imunomoduliatorių naudojimo teoriją, kuri turėjo pagerinti biocheminius ašarų skysčio parametrus ir sustabdyti keratoconuso vystymąsi. Buvo pastebėtas teigiamas poveikis, tačiau po kurio laiko pacientams vis dar reikėjo operacijos.

Keratoconus lęšiai yra naudojami tik pirmaisiais dviem patologijos vystymo etapais. Tačiau jie neturi terapinio poveikio, bet tik padeda pagerinti regėjimą. Liga vis dar vystosi, o operacija bus reikalinga anksčiau ar vėliau.

Viena konservatyvios terapijos rūšis, kuri kartais vadinama minimaliai invazine chirurgija, yra kryžminis susiejimas. Jis susideda iš viršutinio epitelio sluoksnio pašalinimo, sočiosios ragenos su riboflavinu ir ultravioletinės spinduliuotės poveikio. Visa tai sukelia daug biocheminių reakcijų, kurios prisideda prie kolageno ir ragenos sutankinimo stiprinimo. Operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, po kurios keletą dienų turite dėvėti terapinius lęšius. Poveikis trunka 8-10 metų, tada keratoconus reikia gydyti dar kartą.

Per keratoplastiką su keratoconus

Klasikinis regėjimo regeneravimo metodas keratoconus yra chirurginė operacija - skverbiantis keratoplastika. Jis susideda iš deformuotos ragenos, kuri yra paimta iš mirusio asmens arba pagaminta dirbtinai, transplantacijos. Antrasis variantas yra labiau naudingas tiek fiziologinių parametrų, tiek moraliniu požiūriu. Dirbtinė ragena geriau įsitvirtins, žmogus į jį greičiau priprato ir jums nereikės „laukti“ donoro.

Beje! Net jei atliekamas ragenos persodinimas iš neseniai mirusio asmens, atmetimo rizika yra minimali. Kraujagyslėje nėra kraujagyslių, todėl donorų ir recipientų kraujo grupės gali nesutapti. Svarbiausia yra įsitikinti, kad donoras neturi jokių infekcinių ligų.

Paprastai operacija atliekama naudojant lazerines technologijas, kurios leidžia atidžiai pašalinti deformuotą rageną ir sukurti sveiką. Tai tikrai papuošalai, nes gydytojas turi siūlių. Jie išgydys ilgą laiką, todėl pacientas turėtų nešioti marlės tvarstį per akį maždaug per mėnesį (siekiant išvengti dulkių ir infekcijų patekimo į akis). Ir per šešis mėnesius, jūs turėsite išvengti krovinių, netrinkite veikiančios akies, vasarą dėvėti tamsius akinius. Taip pat būtina nurodyti akių lašus ir tepalus (vaistus ir jų dozę nustato gydytojas).

Kondenso keitimo operacijos efektyvumo prognozės yra geros. 90% žmonių gerina savo viziją ir, atitinkamai, gyvenimo kokybę. Tik čia jis nėra pigus: kainų žyma prasideda nuo 60 tūkst. Rublių. Viršutinė riba gali siekti dešimtis tūkstančių eurų, jei operacija nebus vykdoma Rusijoje.

Karnio implantų operacija

Kitas chirurginio gydymo keratoconus, kuris yra alternatyva ragenos transplantacijai, metodas. Principas yra toks: per nedidelį ragenos pjūvį į jį dedami iš anksto pasirinkto storio ir spindulio segmentai (intrastrominiai žiedai). Jų užduotis - ištiesti rageną, mažinant deformacijos laipsnį. Tai yra, kūgis, kaip jis yra išlygintas ir tampa ne toks smarkus.

Operacija atliekama vietine anestezija (lašai) ir trunka apie pusvalandį. Naudojami įvairių įmonių žiedai. Du populiariausi yra „Intacs“ ir „Ferrara“ žiedai. Jie turi tam tikrus struktūrų skirtumus, o oftalmologas po visiškos diagnozės atkreipia dėmesį į šiuos niuansus. Atsižvelgiant į keratoconus laipsnį ir paciento amžių, galima pasirinkti konkrečios įmonės intrastrominius segmentus. Operacijos kaulų ragelių pakeitimas kainuoja nuo 25 tūkst. Rublių. Šiuo atveju žiedai patys kainuos dar 20-30 tūkst.

Beje! Pacientų nuomone, tokios operacijos geriausiai vykdomos Izraelyje. Ir visi didžiuliai išleisti pinigai atneša puikų aptarnavimą ir atlikto darbo kokybę.

Prognozės taip pat yra palankios. Padidėja regėjimo aštrumas, astigmatizmas visiškai išnyksta. Reabilitacija yra greitesnė nei per keratoplastiją, bet vis tiek turite naudoti lašus ar medicininius lęšius.

Pacientas visada turi pasirinkimą: operaciją ar ne. Paprastai tai lemia jauni žmonės, kurių gyvenimo kokybė tiesiogiai priklauso nuo regėjimo aštrumo. Jei senyvo amžiaus pacientui diagnozuojamas keratoconusas, jis dažnai renkasi palaikomąjį konservatyvų gydymą.

Keratoconus

Kainos operacijoms keratoconus

Keratoconus yra lėtinė, distrofinė, progresuojanti, dvišalė ragenos liga, kuri dažniausiai atsiranda paauglystėje ar jaunystėje. Liga pasižymi visais ragenos sluoksnių pokyčiais, retinimu, kūgine iškyša (taigi ir ligos pavadinimu), ryškiu ragenos optinių savybių pablogėjimu.

Žinoma genetinė polinkis į šią ligą. Tačiau iki šiol keratoconus buvo laikoma atskira regionine epidemiologine liga, nes labiausiai paplitę keratoconus plotai visada buvo Artimųjų Rytų ir Kaukazo regionai, taip pat keletas Azijos šalių. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais žymiai padidėjo keratoconų dažnis kituose pasaulio regionuose. Šiam reiškiniui šiandien nėra tikslaus paaiškinimo. Dauguma mokslininkų tai paaiškina blogėjant ekologinei situacijai, įskaitant spinduliuotės fono padidėjimą. Tiesioginių keratoconinio vystymosi mechanizmų aspektu, naujausi tyrimai parodė fermentų sutrikimų ir ragenos mikroelementų disbalanso svarbą ligos atsiradimo metu.

Keratoconus progresavimo procesas suskirstytas į etapus:

  • Aš - pradinis
  • II - sukurta
  • III - toli siekiantis,
  • IV - terminalas.

Tačiau taip pat yra vadinamieji. ūminis keratoconus, atsiradęs dėl tolimosios chroniškai tekančios keratoconus stadijos fono ir jam būdingas netikėtas akies skausmas, ašarojimas, staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas, sunki edema ir ragenos neskaidrumas, dėl kurių reikia skubiai gydyti.

Norint prognozuoti keratoconusus, sunku. Kai kuriems pacientams liga per kelis dešimtmečius lėtai išsivysto, o kitose liga per kelias mėnesius sparčiai progresuoja, pereinant iš vienos pakopos į kitą ir atitinkamai sumažėjus regėjimui.

Simptomai ir keratoconus diagnozė

Keratoconus pasireiškia vietinės išvaržos arba vadinamosios keratektazės zonos atsiradimu (keratektazija yra ragenos ištempimo ir retinimo procesas) dažniausiai išorinėje ragenoje arba apatinėje ragenos kvadrante. Vizualinis aštrumas šiame etape paprastai išlieka patenkinamas. Kadangi liga progresuoja toliau, keratektazija, plečianti, užfiksuoja vis didėjančią ragenos centrinės mokinės zonos dalį, atitinkamai sumažindama jos optines savybes ir staigiai sumažindama regėjimo aštrumą.

Ligos progresavimas pasireiškia pasikeitusios ragenos centrinių dalių formos ir storio bei vadinamųjų. nereguliarus ar netaisyklingas astigmatizmas, kurio neįmanoma ištaisyti akiniais. Tolesnis šio proceso progresavimas lemia ragenos atsiradimą per pastaruosius ligos etapus, dėl to galiausiai sumažėja gebėjimas dirbti ir neįgalumas. Anksčiausios subjektyvios keratoconio apraiškos, verčiančios pacientą pasikonsultuoti su oftalmologu, yra skydo regėjimo pablogėjimas, neryškumas, tolimų objektų neryškumas. Kartu šie simptomai būdingi trumparegystei, kuri, skirtingai nei keratoconus, pradeda vystytis, dažniausiai vėlyvoje vaikystėje ir paauglystėje.

Kai keratoconus yra tas pats, nusiskundimai dėl neryškaus regėjimo paprastai pasireiškia po baigimo, o tai nėra būdinga trumparegystei. Tuo pačiu metu pacientai gali skųstis dėl artimo regėjimo sutrikimo, ty skaitymo, kuris taip pat nėra būdingas trumparegystei. Kiti ankstyvieji keratoconus simptomai gali būti skundai, susiję su šviesos šaltinių „pailgėjimu“, jų apačioje esančių halonų atsiradimu, taip pat mažų objektų dvigubinimu ar vaizdų peržiūra, kai žiūrima su viena akimi, kuri yra susijusi su astigmatizmu, kuris visada vystosi su keratoconus. Skirtingai nuo trumparegystės, pacientams, sergantiems keratoconus, dėl netaisyklingo astigmatizmo beveik neįmanoma pasiekti visiško regėjimo aštrumo koregavimo naudojant akinius. Nors pradinėje ligos stadijoje retai įmanoma, tačiau greičiau keratoconus sergantiems pacientams vėl pasiskundžia dėl nepatenkinamos pasirinktos akinių korekcijos kokybės. Taigi dažnas akinių keitimas taip pat yra būdingas keratoconus vystymuisi.

Ankstyva keratoconus diagnozė yra gana sudėtinga ir svarbi problema. Norint laiku nustatyti pirmus objektyvius keratoconus simptomus, reikalingas visas diagnostinių tyrimų kompleksas, gebėjimas atlikti darbą, kurį lemia oftalmologinės įstaigos įrangos lygis. Šie tyrimai apima kompiuterizuotą keratotopografiją, objektyvią aberrometriją, optinės darnos tomografiją ir ragenos konfokalinę mikroskopiją.

Keratotopografija - ragenos tyrinėjimo būdas, nuskaitant jo paviršių ir nustatant sferiškumą.

Mūsų klinikoje naudojame moderniausią prietaisą GALILEI G6. Šio prietaiso galimybės leidžia tiksliai nustatyti mažiausius ragenos, vidinio ir išorinio paviršiaus, kreivio pokyčius, kurie yra labai svarbūs nustatant keratoconus pradinėse ligos stadijose. Be to, šis prietaisas leidžia nustatyti ragenos storį įvairiose srityse, kurios yra labai svarbios tiek diagnozuojant, tiek nustatant gydymo taktiką. Viena iš svarbiausių prietaiso funkcijų yra automatiškai nustatyti tikimybę, kad tam tikrame paciente yra keratoconusas. Iš papildomų funkcijų prietaisas leidžia nustatyti akies PZO (priekinę-galinę ašį), priekinės ir užpakalinės kameros matmenis ir objektyvo dydį.

Modernus keratoconus gydymas - nauja operacija „BLOCK“

Žinomi keratoconus gydymo metodai yra skirti pasiekti tris galimus tikslus, kurie nustatomi atsižvelgiant į keratoconus eigos etapą, formą ir pobūdį. Šie tikslai yra:

  • optikos taisymas,
  • stabilizuoti arba sustabdyti keratektaziją,
  • ragenos pakeitimas, praradęs įprastą struktūrą su donoriumi (pakaitinis keratoplastika).
Optikos taisymas

Akiniai, įskaitant tuos, kurių sudėtyje yra sudėtingų sfero cilindrų, neleidžia tinkamai koreguoti keratoconus sergančių pacientų. Daugeliui pacientų, kuriems yra keratoconus, pastebėtas netolerancijos akinių koregavimas.

Atsižvelgiant į tai, pagrindinis keratoconus optikos sutrikimų korekcijos metodas yra kietų kontaktinių lęšių parinkimas, kuris, ypač pradiniuose keratoconus etapuose, paprastai leidžia visiškai ištaisyti regėjimo aštrumą. Tačiau dažnai kontaktinių lęšių pasirinkimas yra neįmanomas dėl jų individualaus netoleravimo.

Alternatyvus optikos korekcijos metodas pradiniuose keratoconus etapuose yra chirurginis metodas, vadinamas „intrastrominių ragenos segmentų implantacija“. Operacijos esmė yra sukurti ragenos sluoksniuose kanalą, į kurį implantuojami specialūs ragenos segmentai, pagaminti iš biologiškai suderinamų medžiagų, polimetilmetakrilato arba hidrogelio. Šis metodas sukelia deformuotų ragenų plokštumą centrinėje pupelių zonoje, o tai leidžia žymiai padidinti regos aštrumą.

Intrastrominių ragenos segmentų implantacijos indikacijos yra I – II keratoconus stadija, kurios netoleravimas yra kontaktų korekcijos. Operacija nerekomenduojama, kai greito proceso progresavimo požymiai arba ragenos storis yra mažesni nei 400-450 mikronų.

Šio tipo operacijos pooperacinė rizika neabejotinai apima galimybę, kad segmentai gali išsiveržti per ragenos audinį į išorę skirtingais laikais po operacijos, o tai dažniausiai rodo, kad dėl keratoconus progresavimo tęsiasi ir retėja ragena.

Pradinėse ligos stadijose, kartu su poreikiu ištaisyti optikos pažeidimus, labai svarbu išspręsti nuolatinio ragenos skiedimo ir tempimo proceso problemą, ypač sparčiai progresuojant keratoconui. Tiek kontaktiniai lęšiai, tiek ragenos segmentai ištaiso tik optinius sutrikimus ir netrukdo tolesniam ligos progresavimui.

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje buvo pasiūlyta ir plačiai naudojama ragenos audinio „kietėjimo“, vadinamo „kryžminimu“, metodas, vadinamas „kryžminimu“, siekiant stabilizuoti keratokontininį procesą. Kryžminimo procedūra susideda iš mažo intensyvumo ultravioletinių spinduliuojamų ligonių ragenos su tirpalu, vadinamu fotosensibilizatoriumi. Kaip tokia, paprastai naudojamas vitamino B2 tirpalas, dar vadinamas riboflavinu. Pasak autorių, kurie pasiūlė tokį metodą, taikant šią procedūrą atsiranda kryžminis ragenos kolageno makromolekulių susiejimas, kuris sustiprina jo struktūrą ir todėl leidžia stabilizuoti keratoctasia procesą su progresuojančiu keratoconu. Tačiau, kaip rodo praktika, metodas toli gražu ne visada veiksmingas ir, nepaisant kryžminio susiejimo, ligos progresavimas tęsiasi.

Keratoconus III-IV stadijos metu ragenos storis sumažėja iki labai mažų verčių, kurios dažnai būna susijusios su ragenos skaidrumo sumažėjimu. Todėl šiais vėlyvaisiais etapais, daugeliu atvejų, galima taikyti tik radikalias operacijas, numatančias patologiškai pakeistos ragenos pakeitimą donorais. Tokios operacijos apima skverbiančią keratoplastiką ir giliai sluoksnį keratoplastiką.

Skverbiančio keratoplastijos esmė yra ta, kad perpjauna, t.y. dauguma ištemptų, skiestų ragenos yra nupjauta ir pašalinta. Defektinės formos donoro ragenos fragmentas, turintis disko formą, pritvirtintą prie skylės kraštų su siūlais, dedamas į apvalios skylės formos defektą.

Su skaidriu įsisavinimu, kuris pagal šiuolaikinę statistiką vyksta daugiau nei 90% atvejų, operacijos poveikis yra atstatyti ragenos struktūrą ir pagerinti regos aštrumą tiek, kiek leidžia naujai suformuota ragenos optika. Deja, tai reiškia praktinį neprognozuojamą pooperacinės optikos, įskaitant ryškų astigmatizmą, kuris po operacijos yra gana dažnas. Žinoma, reikia prisiminti ir ne taip dažnai, tačiau, deja, galimas scenarijus yra transplantacijos opacifikacija netgi ilgą laiką po operacijos dėl donoro audinių atmetimo reakcijos.

Giliai sluoksniuota keratoplastika, turinti kitą pavadinimą - visišką ragenos stromoplastiką, taip pat leidžia radikaliai pakeisti patologinę rageną donoro audiniu. Tačiau pagrindinis stromoplastijos skirtumas ir tikslas yra išsaugoti nepakitusį subtilų vidinį vadinamąjį. Apskaičiuokite paciento ragenos membraną. Faktas yra tai, kad šios membranos išsaugojimas žymiai padidina vėlesnio persodinto donoro audinio įsiskverbimo tikimybę. Ši taktika visų pirma yra pagrįsta, nes net ir esant kritiniam keratoconus ragenai, šis sluoksnis dažnai lieka gana gyvybingas. Tačiau atsižvelgiant į pačios membranos storį, kuris yra tik 8-10 mikronų, techninis šios operacijos įgyvendinimas yra sudėtingas uždavinys net ir specialistui, kuris puikiai žino pilno stromoplastijos techniką. Todėl intervencijos metu yra galimos prievartos, reikalaujančios pereiti prie standartinės skverbiančios keratoplastijos technikos.

Išsamios stromoplastijos pranašumai, lyginant su skverbiančiu keratoplastija, turėtų būti priskiriami mažesniam invaziškumui ir mažesnei donoro audinio atmetimo reakcijos rizikai. Tačiau reikia pripažinti, kad optinių rezultatų požiūriu pooperacinė optika, turinti pilną stromoplastiką, yra tokia pat nenuspėjama kaip ir transplantacijos metu. Todėl beveik taip pat dažnai turime kovoti su ryškiu pooperaciniu astigmatizmu.

Nauja operacija „BLOCK“

2014 m. Vokietijos akių ligų mokslinio tyrimo instituto ir Vizijos atstatymo centro vadovaujantys specialistai, vadovaujant vienam iš žinomų ragenos transplantacijos srities specialistų, profesorius Mamikonyanas V.R. sukūrė iš esmės naują, neprilygstamą chirurginį gydymą keratoconusui ( straipsnis „Oftalmologijos biuletenis“ 2015 m. Tai yra BLOCK (Bandage Medical-Optical Keratoplasty) veikimas, galintis žymiai sulėtinti arba beveik sustabdyti keratoconus progresavimą, kartais net ir trečiąja pažengusia ligos stadija! Pagrindinis skirtumas tarp naujos operacijos ir pirmiau aprašytų žinomų metodų, skirtų pertekliui ir giliai sluoksniuotai keratoplastijai, yra tai, kad UNIT nenumato paciento ragenos pašalinimo ir pakeitimo donoro audiniu, bet stiprina ir atstato ragenos savybes.

Šiuo metu BLOCK operacija, be pernelyg didelio, yra pažangiausia technologija gydant keratoconus. 2015 m. Patentuota operacijos technologija ir įspūdingi jo naudojimo rezultatai pirmą kartą buvo paskelbti mokslinėje oftalmologinėje literatūroje ir aptariami 10-ajame Rusijos oftalmologijos kongrese, vykusiame Maskvoje susitikime dėl ragenos ligų ir keratoplastijos.

Veikimo principas UNIT

Sukurto metodo principas yra atstatyti ragenos storį plonoje zonoje (keratektazės zonoje) ir stiprinti sluoksnio po transplantaciją iš donorų ragenos, kuris formą ir dydį atitinka keratektazės zoną. Taigi transplantatas blokuoja silpnintą ragenos plotą ir atlieka tvarstį, kuris trukdo tolesniam keratektazijos procesui.

Tačiau, nepaisant chirurginės intervencijos principo paprastumo, operacijos atlikimo technologija reikalauja naujausios diagnostikos įrangos kartos, kad būtų užtikrintas būtinas aukščiausias tikslumas nustatant keratektazės zonos ribas ir ragenos retinimo laipsnį. Be to, pagrindinė įranga, reikalinga pačiam BLOCK veikimui atlikti, yra paskutinės kartos femtosekundinis lazeris, naudojamas mikronizuoti atskiestą rageną ir supjaustyti sluoksnį transplantatą iš donoro ragenos su parametrais (storis, plotis, ilgis), atitinkančiais nustatytus keratetektazijos dydžius..

Taigi operacija susideda iš transplantato sluoksnio persodinimo į vidinę ragenos kišenę, kurią sudaro stratifikacija keratoconus ragenos plitimo srityje. Tuo pačiu metu, be to, kad atstatomas storis ir stiprėja ragenos plonoje zonoje, atsiranda keratonono viršūnės „išlygiavimas“ ir plokštumas optinėje zonoje. Toks ragenos paviršiaus „derinimas“ labai sumažina nereguliaraus astigmatizmo apraiškas, kurios gali žymiai padidinti regos aštrumą.

Pagrindiniai BLOCK veikimo privalumai, palyginti su žinomais pakaitinio keratoplastijos tipais, yra mažo poveikio, besiūlių technikų, santykinio saugumo ir trumpalaikio pooperacinio atsigavimo būdai. Taip pat svarbu, kad sluoksniuotasis transplantatas, esantis ragenos storyje, beveik nepajėgtų sukelti persodinto audinio atmetimo. Taigi, laiku užkertant kelią keratektazės vietai, galima išvengti poreikio radikaliai keisti paciento rageną vieną ar bent jau daugelį metų, kad būtų atidėtas jo įgyvendinimas.

Prieš naudodami BLOCK

Po operacijos UNIT

Akademikas S.E. Avetisovas pirmojo kanalo „Gyvi sveiki“ programoje Elena Malysheva pasakoja apie operaciją BLOCK. Eteris nuo 2015 m. Spalio 12 d.

Daugiau Apie Vizijos

Dakryocistitas suaugusiems: visi gydymo būdai

Dakryocistito gydymas suaugusiems ir vaikams labai skiriasi. Nors naujagimiams reikia tik masažuoti ašarų kanalą, vyresni vaikai ir suaugusieji turės naudos iš šio metodo daug rečiau....

Pasaulis per aklies akis

2012 08 29 23:42
Norint tinkamai suvokti aplinkinius žmones ir patį pasaulį, labai naudinga ieškoti įvairių medicinos straipsnių. Na, pavyzdžiui: beveik kas 10-as žmogus žemėje yra spalvotas aklas; ir jei taip pat vizualus?...

Vaikų vitaminai akims

Vizijos problemos pasireiškia ne tik suaugusiems, bet ir būdingos vaikams. Šiuolaikiniame pasaulyje vaikai nuo ankstyvųjų metų pradeda susipažinti su tabletėmis, skaitmeniniais telefonais ir televizija, ir nuo to momento prasideda vizualinio aparato problemos....

Ar regėjimo atsigavimas be operacijos yra tiesa ar mitas?

„Šimtas procentų regėjimo be akinių ir lęšių!“ - tokie patrauklūs pažadai mus verčia iš žurnalų, puslapių puslapių ir netgi autobusų stotelių plakatų....