Ragenos gydymas

Akiniai

Ragenos randai (neskaidrumai) yra laikotarpis, kai ragenos uždegimas baigiasi su traumomis, degeneracija, keratitu, ragenos opomis po oftalmologinių operacijų. Norint pašalinti randus, rekomenduojama kreiptis tik į gerus specialistus išbandytose oftalmologinėse klinikose.

Klinikinis ligos vaizdas

Šviežias uždegimo opacifikaciją pasižymi ragenos cicatrix su aiškiai atskiriamomis dūmų kraštinėmis ir fotofobijos stoka. Blefarospazmas yra gerai apibrėžtas, ribos yra numanomos, paviršiaus šiurkštumas, ragenos fokusavimo srities sutirštėjimas. Visos keratito formos baigiasi randų audinio vystymuisi.

Periferiniai randai nesukelia regėjimo sutrikimų. Labiausiai prisotintas randas atrodo kaip erškėčiai, vidutinio laipsnio drumstumas yra lyg dėmės, silpnas raukšlėjimas yra tarsi taškelis.

Dėl ragenos opos perforacijos atsiranda skysčio nuotėkis, galimas rainelės praradimas arba atsitiktinis užsikimšimas ant užpakalinio ragenos paviršiaus. Laikui bėgant yra erškėčių, augančių kartu su rainelėmis. Tai gali sukelti ragenos stafilomą, antrinę glaukomą arba reikšmingą regėjimo aštrumo sumažėjimą.

Plonus ragenos išsiskyrimas progresuoja dėl laipsniško ragenos rando, sulieto su rainelėmis. Kai opacifikacija atsiranda dėl galūnių indų augimo. Kai kurie pacientai, sergantys amžiumi, gali susidaryti geležies nusodinimą žemesnėje ragenos trečioje dalyje. Asmenims, kenčiantiems nuo mukopolisacharidozės, gali būti deponuojami septintojo tipo glikozaminoglikanai.

H17 diagnostika

Pirmieji ligos požymiai turėtų apsilankyti pasikonsultuoti su oftalmologu. Jis atliks pirminį patikrinimą ir nurodys diagnozę. Tyrimo metu atliekamas regėjimo aštrumo nustatymas, biomikroskopija, tonometrija, ultragarsas ir kitos diagnostikos procedūros.

Randų ir ragenos neskaidrumo gydymas

Renkantis gydymo metodą, atsižvelgiama į ligos priežastis ir paciento regėjimo organų savybes. Po diagnozės gali būti rekomenduojamas kryžminimas.

Telefonai

Priėmimo valandos
(darbo dienomis)
10:00 - 17:00

© Oftalmologija Sankt Peterburgas
Petersburg, Primorsky District, st. Optikai d. 54

Ragenos randai ir gydymo metodai

Ragenos randas yra pradinis ragenos uždegimo proceso etapas. Šis patologinis procesas atsiranda dėl keratito, ragenos opų, akių traumų, degeneracijos ir oftalmologinių operacijų. Vyrų ir moterų dažnis yra 25/10000 žmonių. Įvairaus amžiaus asmenys serga nuo 3 metų.

Simptomai ragenos randui

Šios ligos metu ragenos drumstimas vyksta 80% atvejų, strabizmas pasireiškia 30%, o regėjimo aštrumas sumažėja 20% pacientų. Oftalmoskopijos metu švieži debesys skiriasi nuo ragenos rando. Randas turi aiškias ribas, ragenos sindromas nėra. Su šviežių uždegiminių procesų metu ragenos sindromas yra ryškus, drumstas paviršius yra šiurkštus, ribos yra neryškios, o ragenos fokusavimas sumažinamas. Jungiamieji randai susidaro dėl beveik viso keratito. Jei jie yra lokalizuoti periferijoje, tada, skirtingai nei centrinė vieta, regėjimas nepatiria.

Randai turi skirtingą intensyvumo laipsnį. Taigi, esant silpnam opacialmijos procesui, yra „debesys“, tuo labiau prisotintoje yra „taškas“, o esant intensyviam randui - erškėtui. Jei atsiranda ragenos opos perforacija, skystis teka iš akies priekinės kameros. Be to, rainelė gali iškristi arba pritvirtinti prie ragenos galo. Vėliau susidariusioje erškėtyje, kuris yra sujungtas su rainelėmis.

Tokia komplikacija gali ne tik sumažinti regos aštrumą, bet ir sukelti ragenos stafilomos arba antrinės glaukomos susidarymą. Stafiloma išsivysto, atsiradus ragenai, kuri turi sukibimą su rainele. Su glaukoma padidėja akispūdis.

Radinių ragenos randų diagnostika ir gydymas

Diagnozuojant randus ir ragenos neskaidrumą atlikite šiuos tyrimus:

  • regėjimo aštrumo nustatymas;
  • tonometrija;
  • biomikroskopija;
  • Akies ultragarsas.

Norint nustatyti ligos gydymo metodą, pirmiausia reikia nustatyti jo pobūdį. Diagnozę turi patvirtinti oftalmologas. Vienintelis gydymas yra keratoplastija. Tai yra paciento ragenos donoro persodinimas.

Karnezos po trauminio cikatricinio astigmatizmo gydymo būdas

Patento RU 2323710 savininkai:

Išradimas yra susijęs su oftalmologija ir gali būti panaudotas ragenos trauminiam cikatriciniam astigmatizmui gydyti. Pagal išradimą lazerio termokeratoplastika atliekama jonterbio-erbio stiklo lazerio spinduliuote, kurio bangos ilgis yra 1,54 μm, o impulsinė energija yra 160 mJ / cm2, lazerio taško skersmuo - 200-300 μm, o centrinė optinė zonos skersmuo - 6,5 mm. Remiantis lūžio poveikio priklausomybe nuo koagulatų skaičiaus ragenoje, teisingo astigmatizmo atveju koagulatai abiejose pusėse vienodai taikomi dviejuose priešinguose silpnos ašies dienovidiniuose. Esant netaisyklingam astigmatizmui, koaguliatai netolygiai yra naudojami toje pačioje ašyje esančiuose priešinguose dienovidiniuose, priklausomai nuo lūžio galios kiekviename dienovidiniame. Išradimo techninis rezultatas yra minimalus invaziškumas, astigmatizmo pašalinimas ir normalaus regėjimo pasiekimas, kai pacientų reabilitacija yra greita, o pooperacinės ragenos komplikacijos nėra. 3 il.

Išradimas yra susijęs su medicinos sritimi, konkrečiau - oftalmologijos sritimi, ir gali būti panaudotas ragenos traumatiniam cikatriciniam astigmatizmui gydyti.

Matymo organo trauma yra viena iš pagrindinių matymo ir aklumo priežasčių. Neologinės negalios struktūros pagrindinės priežastys yra tai, kad įvairūs akių sužalojimų rezultatai yra trečioje vietoje ir sudaro ne mažiau kaip 17%. Vienas iš daugelio silpno regėjimo į akis patekusių akių žaizdų priežasčių yra trauminis ragenos cikatricinis astigmatizmas. Astigmatizmas, atsirandantis po trauminio ragenos pažeidimo, turi savo savybes. Žaizdų gijimas dažniausiai būna blogai pritaikytas žaizdų paviršiams. Todėl astigmatizmas, atsiradęs po traumų, pasiekia ne tik dideles vertybes, bet ir dažniausiai neteisingas. Taip yra dėl ragenos paviršiaus pažeidimų po sužeidimo ir atitinkamų uždegiminių ir degeneracinių procesų. Nereguliariai ar netaisyklingai astigmatizmas, nesikeičiant refrakcijai, einant iš vieno dienovidinio į kitą, nėra reguliarumo, ir net per tą patį dienovidinį ragenos refrakcijos jėgą yra netolygus, skirtingai nei teisingas astigmatizmas, kur stiprūs ir silpni lūžimo meridianai visada yra tiesioginiai kampas vienas į kitą. Visada sumažėja regos aštrumas bet kokioje astigmatizmo formoje po ragenos pažeidimo. Ir kadangi astigmatizmas po traumų dažniau yra neteisingas arba pasiekia aukštas vertes, paprastai praktiškai neįmanoma jį tobulinti naudojant akinių korekciją.

Yra post-trauminio astigmatizmo gydymo metodas, naudojant eksimerinio lazerio personalizuotą keratoabliaciją naudojant in situ lazerio keratomileusis-LASIK technologiją, aprašytą R.A. Gundorova ir kt. (Po trauminio astigmatizmo korekcija, taikant eksimerinio lazerio personalizuotą keratoabliaciją, remiantis aberometrijos duomenimis // 8-asis Rusijos oftalmologų kongresas: ataskaitų santraukos. M., 2005. - P.246-247). Tačiau dėl šios refrakcijos patologijos dažnai neįmanoma atlikti eksimerinio lazerio operacijos naudojant LASIK metodą dėl nevienodo ragenos storio arba tiesiog dėl plonos ragenos. Be to, be galimo keleto sunkių komplikacijų, susijusių su ragenos dangtelio susidarymo operacijos metu, rizika, net ir individualizuota LASIK, atsižvelgiant į įvairias ragenos storio sritis, dažnai yra neįmanoma dėl stiprios pooperacinės ragenos komplikacijų, visų pirma, distrofinio pobūdžio, rizikos. Tuo pat metu laikinai sutrikusi inervacija ir trofizmas, kuris visada vyksta atliekant eksimerinio lazerio operacijas, yra gana greitai atkurtas iš pradžių sveikos ir nepažeistos ragenos. Ir esant randams ir esamai degeneracinei keratopatijai, kuri sumažina endotelio ląstelių tankį po ragenos pažeidimo, nervų ir trofinių sutrikimų rizika po eksimerinio lazerinės chirurgijos gali sukelti sunkių sausos akies sindromo, ragenos distrofinių ligų, iki opacijų ir vėlesnės ragenos operacijos.

Todėl yra labai svarbu ieškoti naujų ragenos trauminio astigmatizmo gydymo metodų.

Šio išradimo tikslas yra sukurti saugų ir efektyvų ragenos posigtinio astigmatizmo gydymo būdą.

Išradimo techninis rezultatas yra pašalinti teisingą ir neteisingą astigmatizmą ir normalaus regėjimo pasiekimą.

Techninis rezultatas pasiektas tuo, kad išradimo po trauminio cikatricinio astigmatizmo gydymo metodu pagal šį išradimą lazerio termokeratoplastika atliekama veikiant ragenos periferijai, spinduliuojant stiklo lazerį, kurio bangos ilgis yra 1,54 μm, impulsinė energija 160 mJ / cm2, lazerio taškas 200 -300 μm, o centrinės optinės zonos skersmuo - 6,5 mm, o atsižvelgiant į išvestinę lūžio poveikio priklausomybę nuo koagulatų skaičiaus ant ragenos, kai tinkamas astigmatizmas, koaguliacija yra nano syatsya vienodai iš abiejų dviejų priešingų dienovidinių silpnas ašies pusių; esant netaisyklingam astigmatizmui, koaguliacijos nevienodai taikomos priešinga vienos ašies dienovidinėse dalyse, priklausomai nuo lūžio galios kiekviename dienovidiniame amžiuje, kuris veda prie astigmatizmo pašalinimo arba sumažinimo ir normalios regos atkūrimo.

Gydymo būdas pagal šį išradimą yra toks.

Lazeriniai termokeratika atliekama naudojant „KLIO-01“ įrenginį, įrengtą su optine optika, kompiuterizuota, sumontuota ant plyšinės lempos ir naudojant spinduliuotę infraraudonųjų spindulių lazeriui ant stiklo, kurio bangos ilgis yra 1,54 μm, spinduliuotės energija - 160 mJ / cm 2 0,5 ms, spindulio skersmuo 200-300 μm ir ne mažesnis kaip 1,0 mm gylio, be kontaktų, esant vietinei anestezijai. Dirbtinė nematoma spinduliuotė nukreipiama į rageną per trafaretinio radialinio apskritimo tinklelį išilgai mažos galios įmontuoto helio ir neono lazerio.

Koaguliatai taikomi atsižvelgiant į ragenos astigmatizmo po traumos ypatumus, remiantis ragenos topografiniu tyrimu. Skaičiuojant operacijos planą ir tūrį, nustatomas hipermetropinio ir mišraus astigmatizmo laipsnis, sferinių ir cilindrinių refrakcijos komponentų santykis dviejuose silpniuose dienovidiniuose, teisingo ar neteisingo (netaisyklingo) astigmatizmo buvimas, ragenos skersmuo, refrakcijos stiprumas, storis centre ir periferijoje, kompiuterio tankio analizės duomenys ragenos endotelio ląstelės.

Operacija atliekama remiantis lazerio termokeratoplastikos programos kompiuterinio skaičiavimo duomenimis ir eksperimentiškai kliniškai išvestine lūžio poveikio priklausomybe nuo koagulatų skaičiaus ragenoje (nomograma).

Fig. 1, 2, 3 pavaizduota pareikšto metodo įgyvendinimo schema, apimanti: 1 - ragenos centrinę optinę zoną 6,5 mm; 2, 3 - du priešingi ragenos meridianai silpnoje ašyje, turintys tokį patį laipsnį astigmatizmu; 4, 5 - du priešingi ragenos meridianai silpnojoje ašyje su skirtingais astigmatizmo laipsniais; 6 - vienas silpnai lūžęs ragenos meridianas iš dviejų priešingų dienovidinių palei vieną ašį; 7 - lazeriniai koaguliuoja.

Esant teisingam astigmatizmui, priklausomai nuo astigmatizmo laipsnio, koagulatų 7 persidengimo zona yra suskirstyta į šonkaulio modelį ant ragenos periferijos dviejuose silpnos ašies 2, 3 dienovidiniuose. Koagulatų 7 skaičius kiekviename iš dviejų priešingų dienovidinių 2, 3 sektorių yra tas pats (1 pav.).

Esant nereguliariam astigmatizmui, 7 koagulatų persidengimo zona yra išdėstyta priklausomai nuo astigmatizmo laipsnio kiekviename dienovidiniame 4, 5. Be to, jei abu prieštaringi ragenos 4, 5 dienovidiniai yra šiek tiek refrakciniai ir skiriasi vienas nuo kito tik pagal astigmatizmo laipsnį, tada koagulatai 7 yra ant abiejų pusių. kiekviename 4, 5 dieniniame amžiuje, o koagulatų 7 skaičius kiekviename sektoriuje silpnojoje ašyje skiriasi ir priklauso nuo šio astigmatizmo laipsnio (2 pav.).

Jei, esant nereguliariam astigmatizmui, tik viena iš dviejų priešingųjų ragenos meridianų yra šiek tiek atspari vienai ašiai, tada koagulatai 7 yra naudojami tik šiame 6 ragenos meridiane, o jų skaičių taip pat lemia astigmatizmo laipsnis, palyginti su lūžimu priešingame dienovidiniame (3 pav.).

Centrinės optinės zonos skersmuo yra 6,5 ​​mm. Koaguliuojančių eilučių skaičius sektoriuje svyruoja nuo 2 iki 4. Kiekvienoje sektoriaus eilutėje koagulatų skaičius svyruoja nuo 2 iki 4 vidinėje ir nuo 1 iki 2 išorinėje eilutėje, priklausomai nuo astigmatizmo laipsnio. Atstumas tarp gretimų lazerinių koagulatų yra ne mažesnis kaip vienas koaguliato skersmuo.

Lazerio spinduliuotės, kuri vidutiniškai yra 4,0 dioptrai, refrakcinio poveikio pagrindas yra ragenos sugebėjimas keisti savo kreivumą ir lūžio jėgą centre, kai matuojama infraraudonųjų spindulių lazerio energija naudojant ragenos periferiją. Trumpas ragenos šiluminės ekspozicijos trukmė operacijos metu (0,5 ms) paaiškina, kad procedūros poveikis yra nedidelis, o epitelizacija baigėsi per 24 valandas. Pirmojo mėnesio po operacijos hipertenzija neviršija 1,5-2,0 dioptrių. Lūžio poveikio stabilumas lemia ne mažesnį kaip 1,0 mm koaguliacijos gylį, kuris vėliau suteikia gerą turtingą randą ragenos periferijoje, galinčią palaikyti lūžio poveikį. Nė vienas iš pacientų neturėjo rimtų problemų su ašaros plėvele per visą stebėjimo laikotarpį, endotelio ląstelių praradimas neviršija 5%, kurį lemia optimalūs lazerio spinduliuotės energijos parametrai. Buvo užregistruotas ne vienas ragenos distrofinės ligos atvejis ir pakenkta pagrindinėms akies struktūroms. Lazerinių apšvitos parametrų parinkimas 160 mJ / cm 2 ir koaguliato skersmuo 0,2-0,3 mm patvirtinamas eksperimentiniais donorų akių tyrimais ir ragenos endotelio ląstelių kiekybinės ir kokybinės būklės kompiuterine analize.

Išradimas iliustruojamas šiais pavyzdžiais:

1 pavyzdys. Pacientas G., 42 metai. Diagnozė: OS - paprastas hipermetropinis astigmatizmas, po trauminis ragenos randas, artifacija. Istorija - per 2 metus prasiskverbusi ragenos žaizda, trauminio kataraktos išskyrimas su objektyvo pakeitimu prieš 1 metus.

Vizualinis aštrumas OD = 1,0. Kairiojo akies regėjimo aštrumas 0,04 s / 2,75 cilindro -2,5 kirvio 22 ° = 0,7; keratometrija: 38,25 kirvis 112 °, 41,00 diopters, refraktometrija pagal cikloplegijos sph +3,00 cyl -2,75 kirvis 29 °, PEC = 1570 ląstelių / mm 2, ragenos vidurkis 510 mikronų. Biomikroskopinis randas yra tiesiai virš mokinio stiprioje ašyje. Remiantis ragenos topografiniu tyrimu, buvo diagnozuotas teisingas astigmatizmas su įstrižąja ašimi.

Pacientas, turintis vietinę anesteziją su 0,5% alkaino tirpalu, savo kairėje akyje sukėlė lazerio termokeratoplastiką. Silpnoje ašyje, pagal sektorius, abiejose pusėse įrengiamos 3 lazerio koaguliacijos eilės: pirmojoje vidinėje eilutėje, 3 koaguliacijos, antroje eilėje - 2 koaguliacijos ir trečiojoje išorinėje eilutėje - 1 koaguliacija. Centrinė optinė zona yra 6,5 ​​mm, energija yra 160 mJ / cm 2, o lazerio taško dydis - 300 mikronų. Atstumas tarp gretimų lazerių buvo bent vienas koaguliacijos skersmuo. Po operacijos akis yra ramus, biomikroskopiškai išsiaiškina, kad taškas koaguliuojasi su „ryšiais“ tarp jų, skausmo sindromas nėra, epitelizacija baigiama per 24 valandas.

Išmetus kairiojo akies regėjimo aštrumą 0,3; keratometrija 45,85 kirvis 25 °, 40,00 diopters. Refraktometrija cikloplastinėmis sąlygomis sph -1,05 cilindras -2,85 kirvis 113 °. Po 3 mėnesių po operacijos, kairiojo akies regėjimo aštrumas 0,7, keratometrija 42,75 kirviai 100 °, 41,75 diopters. Refraktometrija pagal cikloplegijos sph +0,25 cyl -0,75 kirvis 17 °. Praėjus vieneriems metams po operacijos, regėjimo aštrumas išlieka tas pats. Šiek tiek ryškus drumstumas nustatomas biomikroskopiškai koagulatų persidengiančioje zonoje. PEC praradimas buvo 2%.

2 pavyzdys. Pacientas S., 39 metai. Diagnozė: OS - mišrus astigmatizmas, artifacija, po trauminis ragenos randas. Praeities žaizda į rageną su objektyvo pažeidimu ir dirbtinio lęšio implantacija prieš 1 metus.

Kairiosios akies regėjimo aštrumas 0,1, koreguojant 0,9; refrakcija pagal cikloplegijos sph +2,25 cyl-4,75 kirvis 65 °, keratometrija 44,75 kirvis 159 °, 39,75 diopters. PEC OS yra 1400 ląstelių / mm 2. Kornometrija ragenos centre yra 545 mikronai. Biomikroskopinis randas yra tiesiai žemiau pupelių zonos stiprioje ašyje. Pagal topografinį tyrimą diagnozuotas nereguliarus astigmatizmas: silpnos ašies viršutiniame sektoriuje, 5,0 dioptriuose, apatinėje silpnos ašies dalyje, 2,75 dioptriuose.

Pacientas, turintis vietinę anesteziją su 0,5% alkaino tirpalu, kairiajame akyje pagamino lazerio termokeratoplastiką, kurios centrinės optinės zonos skersmuo buvo 6,5 mm, lazerio energija - 160 mJ / cm2. Iš ragenos periferijoje, esant silpnai ašiai, viršutiniame kvadrante yra 4 eilutės 200 μm dydžio koagulatų: 4 pirmosios vidinės eilės koaguliuoja, antrajame - 3 koaguliuojasi, o trečiajame - 4 koaguliatai ir keturios koaguliacijos ketvirtoje išorinėje eilutėje. Silpnojoje ašyje, apatiniame sektoriuje, buvo išdėstytos 3 eilės koagulatų, kurių dydis yra 300 μm: pirmoje vidinėje eilutėje - 3, antroje eilutėje - 2 ir trečioje išorinėje eilutėje - 1 koaguliacija. Atstumas tarp gretimų lazerių buvo bent vienas koaguliacijos skersmuo.

Po operacijos akis yra ramus, nėra skausmo, epitelizacija baigiama per 24 valandas. Išmetus kairiojo akies 0,4 regos aštrumą su 0,8 korekcija; keratometrija 46.50 kirvis 76 °, 43,00 diopters, refrakcija pagal cikloplegijos sph-0,25 cyl -3,85 kirvis 158 °. Praėjus 6 mėnesiams po operacijos, kairiojo akies regėjimo aštrumas yra 0,8 sph -0,5 = 0,9, refrakcija ciklopliškomis sąlygomis -1,00 cyl -0,75 kirvio 89 °, keratometrija 45.50 kirvis 159 °, 43, 75 dioptrai Biomikroskopinis nustatymas vargu ar išreiškė drumstumą veiklos srityje. PEC praradimas buvo ne didesnis kaip 4%.

3 pavyzdys. Pacientas T., 34 metai. Diagnozė: OD - sumaišytas astigmatizmas, po trauminis ragenos randas. Istorija - per 1 metus prasiskverbusi ragenos žaizda.

Dešiniojo akies regėjimo aštrumas 0,09 cilindras + 4,75 kirvis 108 ° = 0,7; keratometrija: 40,15 kirvio 19 °, 35,50 dioptrijų, refraktometrija pagal cikloplegijos sph +4.00 cyl-4.8 kirvį 108 °, PEC = 1350 ląstelių / mm 2, ragenos vidurkis 500 mikronų. Linijinė ragenos randas nustatomas biomikroskopiškai, pradedant nuo pupelių zonos ir baigiant 3 valandomis limbus. Remiantis ragenos topografiniu tyrimu, nustatomas netaisyklingas nereguliarus astigmatizmas: viršutiniame kairiajame ragenos kvadrante išilgai 108 ° keratometrijos ašies yra 36,75 dioptrijai ir apatiniame dešiniajame ragenos kvadrante kartu su ta pačia ašimi keratometrija yra 46,25 dioptrijos.

Pacientas, turintis vietinę anesteziją su 0,5% alkaino tirpalu, dešinėje akyje suformavo lazerio termokeratoplastiką, kurios impulsinė energija centrinėje optinėje zonoje buvo 6,5 mm, o lazerio dėmės dydis - 300 μm. Viršutinėje kvadrato dalyje ragenos periferijoje 4 ašies kreivės išilgai ašies 108 °: 4 pirmosios vidinės eilės viršuje yra 4 koaguliacijos, antrajame - 3 koaguliuojasi, trečioje vidinėje eilutėje - 2 ir ketvirtoje koaguliacija. Veikimas ir pooperacinis laikotarpis be komplikacijų, biomikroskopinis nustatymas taškas koaguliuojasi tarp jų, o epitelizacija baigiama per 24 valandas.

Išmetant dešiniosios akies regėjimo aštrumas 0,5, koreguojant 0,6; keratometrija 39,75 kirvio 162 °, 38,75 dioptrijos. Refraktometrija pagal cikloplegijos sph +0,75 cyl -1,75 kirvį 5 °. Po 3 mėnesių po operacijos, regėjimo aštrumas dešinėje akyje yra 0,6, keratometrija 40,15 kirvio 101 °, 39,05 dioptrijos. Refraktometrija pagal cikloplegijos sph +0,5 cyl -1,50 kirvį 3 °. Po 1 metų po operacijos dešinės akies regėjimo aštrumas išlieka tas pats, vos ryškūs nepermatumai nustatomi biomikroskopiškai koagulatų persidengimo srityje. PEC praradimas buvo 3%.

Taigi, siūlomas būdas po trauminio ragenos astigmatizmo gydymui yra saugus ir veiksmingas. Sukurti optimalūs lazerio veikimo parametrai užtikrina minimalų intervencijos invaziškumą ir greitą reabilitacijos laikotarpį pacientams. Duomenys iš topografinių ragenos tyrimų leidžia lazerio termokeratoplastiką, kurios bangos ilgis yra 1,54 mikronai, o tikslumo tikslumas net ir esant netinkamam astigmatizmui, o pooperacinės sunkios ragenos komplikacijų rizika, palyginti su prototipu, nėra. Lazerio ekspozicijos parametrų parinkimą patvirtina eksperimentiniai donoro akių tyrimai, elektroninės mikroskopijos rezultatai ir ragenos endotelio ląstelių kiekybinės ir kokybinės būklės kompiuterinė analizė. Siūlomo gydymo metodo naudojimas prisideda prie socialinės ir profesinės pacientų reabilitacijos.

Antrinio traumatinio ragenos astigmatizmo gydymo metodas, įskaitant ragenos kreivumo keitimą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad jie atlieka lazerio termokeratoplastiką, veikdami ragenos periferijoje, spinduliuojant 1,5-μm bakterijos erbio stiklo lazerį, impulsų energiją 160 mJ / cm2, lazerio taško skersmenį 200-300 μm, centrinės optinės zonos skersmuo yra 6,5 ​​mm, o atsižvelgiant į lūžio poveikio priklausomybę nuo koagulatų skaičiaus ragenos, teisingo astigmatizmo atveju koagulatai yra tolygiai paskleidžiami dvi pusės dviem priešingais silpnos ašies dienovidiniais; esant netaisyklingam astigmatizmui, koagulatai nevienodai pasiskirsto vienoje ašies priešingose ​​dienovidinėse dalyse, priklausomai nuo lūžio galios kiekviename dienovidiniame.

Ragenos randai ir gydymo metodai

Randai - tai akies ragenos uždegiminio proceso rezultatas, kurį gali sukelti keratitas, ragenos opa, sužalojimas, taip pat sąlygos po oftalmologinės chirurgijos ar distrofijos.

Klinikinis vaizdas

Jungiamojo audinio randų atsiradimas yra beveik visų keratitų ir daugelio pirmiau minėtų ligų ir sąlygų rezultatas.

Randus galima atskirti pagal dydį, intensyvumą, gylį ir lokalizaciją. Skirtingai nuo centrinių ragenos randų, su periferiniais randais, regėjimas nėra kenksmingas. Intensyviausi randai sudaro erškėčius. Tai atsitinka, pavyzdžiui, per rageną per rageną, atsirandančią dėl skysčio, nutekančio iš priekinės kameros, rainelės praradimo arba pritvirtinimo prie užpakalinės ragenos paviršiaus. Vėliau ši vieta suformuojama su raukšlelėmis. Ši komplikacija, be ryškaus regėjimo sumažėjimo, gali sukelti antrinės glaukomos atsiradimą ir ragenos stafilomos formavimąsi. Dažnai stafiloma yra tempimo pasekmė, sujungta su rando rainelėmis.

Diagnostika

Dėl mažo intensyvumo ragenos rando diagnozės reikia biomikroskopijos, regėjimo aštrumo, tonometrijos, akies ultragarso nustatymo. Intensyvūs randai, kurie sudaro kataraktą, vizualizuojami atliekant įprastinį akių tyrimą.

Ragenos gydymas

Kai ragena silpnai išreiškiama ir regėjimas nėra saugomas, gydymas nereikalingas, tik dinaminis stebėjimas. Nelygios ragenos paviršiaus atveju regėjimą galima pagerinti pasirinkus standžius dujų pralaidžius lęšius arba, jei yra galimybė, gydymą. Intensyvių randų atveju - gali būti atliekamos akys, keratoplastika (ragenos transplantacija iš donoro į pacientą).

Kiekvienas pacientas, kreipdamasis į Maskvos akių kliniką, gali būti tikras, kad vienas iš geriausių Rusijos specialistų bus atsakingas už gydymo rezultatus. Pasitikėjimas teisingu pasirinkimu neabejotinai padidins klinikos ir tūkstančių dėkingų pacientų reputaciją. Moderniausia įranga akių ligų diagnozavimui ir gydymui bei individualus požiūris į kiekvieno paciento problemas yra aukšto gydymo Maskvos akių klinikoje rezultatai. Mes diagnozuojame ir gydome vyresnius nei 4 metų vaikus ir suaugusiuosius.

Norėdami išsiaiškinti procedūros kainą, galite paskambinti Maskvos akių klinikoje skambindami 8 (800) 777-38-81 (kasdien nuo 9:00 iki 21:00, nemokami mobiliesiems ir Rusijos Federacijos regionams) arba naudodami formą įrašymas internetu.

Straipsnio autorius: Maskvos akių klinikos Mironova Irina Sergeevna specialistė

Paviršinių ragenos randų gydymas lazeriu

Karnio randai gali atsirasti dėl savo sužalojimų, uždegiminių ligų, nudegimų ir chirurginių intervencijų komplikacijos. Excimerio lazerio procedūra, skirta paviršiniams ragenos randams, padės išvengti chirurginės keratoplastijos ir ragenos transplantacijos implantacijos. Metodas susideda iš viršutinių ragenos sluoksnių nuvalymo ir lazerinės abliacijos, kurios pašalina paviršinius randus. Per 2 savaites po eksimerinio lazerio procedūros atsiranda naujos ragenos epitelio augimas be randų.

Maskvoje paviršinio ragenos randų gydymas lazeriu kainuoja 45145r. (vidutiniškai). Procedūra pasiekiama 7 adresais.

Karvės randų gydymas: kaip tai daroma?

Karnaciniai ragenos pokyčiai atsiranda dėl įvairių akių patologijų - keratito, opų, žaizdų. Be to, poreikis gydyti ragenos randus gali atsirasti po oftalmologinės chirurgijos.

Statistikos duomenimis, ši patologija vienodai veikia vyrus ir moteris (įskaitant ir vyresnius nei 3 metų vaikus), apie 25 žmonės per 10 tūkstančių kenčia nuo ragenos randų. Dažniausiai jungiamojo audinio randus sukelia keratitas (ragenos uždegimas).

Žaizdų ragenos ant ragenos požymiai

Pažymėtina, kad ragenos randai yra susiję su kitų nemalonių reiškinių atsiradimu. Taigi, 80% atvejų ragenos randus lydi drumstėjimas, 30% atvejų yra strabizmas, 20% regėjimo aštrumas mažėja.

Šviežios ragenos uždegiminės patologijos skiriasi nuo randų, nes pastarosioms būdinga ragenos sindromo nebuvimas (padidėjęs jautrumas šviesai, skausmas, lūžimas, spazinis akių vokų suspaudimas, sumažėjusi regėjimo kokybė, svetimkūnio pojūtis) ir aiškios patologinės zonos ribos. Yra centrinių ir periferinių randų; formuojant centrinius randus, regėjimas labai pablogėja, gali atsirasti erškėčių, kurios sunkiais atvejais susilieja su rainelėmis, atsiranda antrinė glaukoma.

Radinių ragenos randų diagnostika

Jei pasireiškia ragenos sindromas ir regos sutrikimas, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą. Specialistas atliks pirminį tyrimą ir planuoja nukentėjusios akies tyrimą, kurio metu atliekamos šios diagnostikos procedūros:

  • regėjimo aštrumo nustatymas;
  • biomikroskopija;
  • tonometrija;
  • Akies ultragarsas.

Paprastai šie tyrimo metodai yra pakankami diagnozei patvirtinti ir veiksmingam gydymui.

Šiuolaikiniai ragenos randų gydymo metodai Maskvoje

Siekiant pagerinti audinių mitybą ir paspartinti difuzijos procesus jose leidžiama fizinė terapija. Šiuolaikinės fizioterapijos metodai turi ryškią rezorbciją, antiproliferacinį ir anti-sklerozinį poveikį, todėl ragenos defektai tampa mažiau ryškūs.

Šiuolaikinė oftalmologija siūlo šiuos fizioterapinius metodus ragenos defektams gydyti:

  • terminis apdorojimas;
  • elektroforezė arba magnetoforezė su biogeniniais stimuliatoriais, fermentais ir vitaminais;
  • diadinaminė terapija;
  • ultragarso terapija.

Tačiau vienintelis tikrai veiksmingas ragenos formų gydymo būdas yra keratoplastikos operacija (ragenos transplantacija). Šios chirurginės operacijos esmė - dalinis ar pilnas ragenos ploto, kuris tapo drumstas arba randamas donoro transplantato, pakeitimas. Kadangi ragena neturi kraujagyslių, transplantato atmetimo tikimybė yra nereikšminga, o tai reiškia, kad keratoplastika suteikia prognozuojamą teigiamą rezultatą.

Priklausomai nuo patologijos savybių, gali būti nustatyta ir sluoksniuota keratoplastika, ir ragenos endotelio transplantacija. Paprastai tokia operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, nors tam tikrais atvejais gali būti rekomenduojama bendra anestezija. Tačiau, jei yra tinkama vietinė anestezija, pacientas neturi skausmo, o diskomfortas yra minimalus.

Patyręs OkOmed klinikos akių chirurgas nustatys intervencijos dydį pagal ragenos pažeidimo vietą ir tūrį. Tuomet pažeista ragenos sritis pašalinama naudojant specialius mikrochirurginius instrumentus, o nutolusi vietovė pakeičiama tuo pačiu donoro ragenos fragmentu. Palei skiepų siūles, kurios pritvirtina transplantatą. Paprastai ragenos randų chirurginis gydymas trunka 1-2 valandas, baigus procedūrą, akis uždaromas tvarsčiu.

Siūlai pašalinami po 3-16 mėnesių po operacijos (priklausomai nuo to, kaip greitai transplantacija išgyvena). Kaip taisyklė, regėjimas atkuriamas per metus po keratoplastijos.

Ragenos randai ir jų veiksmingas gydymas

Žaizdos iš ragenos atsiranda uždegiminio proceso, kurį sukelia keratitas, žaizda arba ragenos membranos opa, taip pat jos distrofijos ar akių operacijos metu.

Jungiamųjų audinių randai išsivysto beveik visam keratitui, taip pat daugeliui pirmiau minėtų sąlygų ir ligų.

Cicatricial pokyčiai skirstomi pagal intensyvumą, dydį, gylį ir vietą. Vizualinių funkcijų sutrikimas vyksta tik su centrinės ragenos randais, o periferiniai - ne. Specialaus rando intensyvumo atveju susidaro erškėčiai. Pavyzdžiui, gali atsirasti akis, kai ragenos opos perforacija atsiranda dėl drėgmės nutekėjimo iš priekinės kameros, rainelės praradimo arba jo pritvirtinimo prie ragenos paviršiaus. Šiuo metu atsiranda erškėčių, sujungtų su rainelėmis. Tokia komplikacija, kartu su ryškiu regėjimo kokybės sumažėjimu, dažnai sukelia antrinę glaukomą ir atsiranda ragenos stafiloma. Dažnai stafiloma tampa randų tempimo pasekme, kuri jau išaugo kartu su rainele.

Diagnostika

Mažo intensyvumo ragenos randai diagnozuojami atliekant oftalmologinį tyrimą su biomikroskopija, regėjimo aštrumo, tonometrijos ir akies ultragarso nustatymu. Intensyvių randų vizualizacija su kataraktos formavimu vyksta reguliariai atliekant oftalmologinį tyrimą be papildomų tyrimo metodų.

Gydymas

Dėl silpnumo ir silpnumo matymo ragenos randų gydymas yra netinkamas. Reikia tik dinaminio jų būklės stebėjimo. Jei ragenos paviršius dėl rando tapo netolygus, galima pagerinti regėjimą, priskiriant standžius dujų pralaidžius kontaktinius lęšius arba medicininę terapiją (jei tokia galimybė yra). Jei susidaro ragenos gumbai, transplantuojant ragenos sklendę į pacientą paprastai rekomenduojama keratoplastika.

Kukurūzų transplantacija, keratoplastija, yra vienintelė veiksminga priemonė intensyvios ragenos randams gydyti, kurie tampa rimta regėjimo kliūtimi.

Chirurgijos esmė yra visiškai ar iš dalies pakeisti karnizo ploto, padengto randų formavimu, plotą. Kadangi ragena neturi kraujagyslių, donoro sklendės atmetimo tikimybė yra nereikšminga, ty operacija suteikia teigiamą nuspėjamą rezultatą.

Atsižvelgiant į esamas patologijos ypatybes, yra nustatyta end-to-end arba sluoksnių keratoplastika, taip pat ragenos endotelio transplantacija. Daugeliu atvejų tokia operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Tiesa, tam tikrais atvejais (amžius, sveikata ir pernelyg didelis paciento nervingumas) taip pat galima atlikti bendrą anesteziją. Tačiau tinkama vietinė anestezija užtikrina, kad nėra skausmo, galimi tik nemalonūs pojūčiai, kurie yra minimalūs.

Randai ir ragenos skaidrumas

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2016 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Randai ir ragenos skaidrumas

- nuolatinis plačios ragenos drumstumas, gerokai sumažinant regėjimo aštrumą ir atsirandantis dėl sunkių ragenos uždegiminių procesų arba jo didelių žaizdų ir nudegimų.

Kukurūzų neskaidrumai yra ragenos paviršiaus sluoksnių, kurių sienelės yra sveikos audiniuose, neskaidrumas. Pažeidimai apima ragenos pakitimus, sukeliančius jo neskaidrumą, užfiksavus gilesnius stromos sluoksnius ir ilgesnius.
Įgimtas ar įgytas ankstyvosios vaikystės katarakta yra viena iš įstrižinės ambliopijos priežasčių ir reikalauja kuo anksčiau chirurginio gydymo.
Dėl nuolatinių gilių opacijų (kataraktos) vizualinė funkcija smarkiai sumažėja iki visiško regos praradimo. Be to, bendras ragenos erškėjimas, kuris yra rimtas kosmetinis defektas, pablogina paciento psicho-emocinę būklę, riboja jo socialinę ir darbo sferą, taip sumažindamas paciento gyvenimo kokybę.

ICD-10 ir ICD-9 kodų santykis:

Protokolo peržiūros data: 2016 m.

Protokolo naudotojai: oftalmologai.

Pacientų kategorija: suaugusieji, vaikai.

Įrodymų lygio mastas:

Klasifikacija

Klasifikacija [1, 2]

Pagal paplitimo sritį:
· Dalinis iki 5,0 mm (centrinis, paracentrinis);
· Tarpinė suma iki 8,0 mm;
· Iš viso.

Pagal kraujagyslių buvimą: su ir be kraujagyslių.

Krizinė klinikinė klasifikacija [1,2].
Pirmoji kategorija yra ne kraujagyslių, ne intensyvios, centralizuotai įrengtos 4–6 mm skersmens sienelės. nėra sinchronijų, yra priekinė kamera ir lęšis, akispūdis ir ragenos kreivumas yra normalūs
Antroji kategorija vis dar yra skirtingo intensyvumo, daugiau kaip 6 mm skersmens; yra priekinė kamera ir kristalinis lęšis, nėra sinechijos arba jie yra izoliuoti, akispūdis ir ragenos sferiškumas yra normalūs
Trečioji kategorija yra skirtingo intensyvumo kraujagyslių pažeidimas ir nevienodo ilgio kraujagyslių atsiradimo laipsnis; yra priekinė kamera (vienoda ar netolygi) ir lęšiai, nėra sinchronijos arba yra vienas, intraokulinis spaudimas ir ragenos kreivė.
Ketvirtoji kategorija yra įvairaus intensyvumo baltumas, kraujagyslių ir avaskuliarinis, su silpnėjimu ar ragenos ectazija, turinčia priekinę sinechiją ir lęšį, nelygią ar nesant priekinę kamerą, su normaliu akispūdžiu, taip pat visi nesaikingi esant aphia. Tai taip pat apima atvejus, kai ragena (ne daugiau kaip pusė paviršiaus) susikaupia akies obuolio jungtį.
Penktoji kategorija yra katarakta, nerodoma ragenos transplantacijai. Tai apima leukomas, kurį komplikuoja glaukoma, su akies obuolio konjunktyvu ant ragenos (daugiau kaip pusė ragenos paviršiaus), turint buphthalmum, stafilomą, fistulę.

Diagnostika (ambulatorinė)

DIAGNOSTIKA AMBULATORIO LYGMENIU

Diagnostiniai kriterijai [2].

Skundai: silpnas regėjimas ar regėjimo stoka, kosmetinis defektas, sukeliantis ragenos drumstimą.

Anamnezė: perduodama ragenos opa, sunkus keratitas arba sužalojimas / nudegimas.

Fizinis patikrinimas: ne.

Laboratoriniai tyrimai: ne.

Instrumentiniai tyrimai:
I. Vizometrija: silpnas regėjimas be korekcijos ir su regos trūkumu
Ii. biomikroskopija:
1. ragenos neskaidrumo būklė:
· Lokalizacija (centrinė, paracentrinė, periferinė);
· Gylis (paviršiniuose, viduriniuose, giliuose stromos sluoksniuose);
· Ilgis (vietinė, bendra suma);
· Ectazijos buvimas / nebuvimas;
· Naujai suformuotų laivų nebuvimas / buvimas: paviršinis, gilus, lokalizavimas;
· Sferiškumas (išsaugotas, ectasia, lyginimas).
2. Gebėjimas įvertinti akies gylį (neįmanomas su viso ragenos pažeidimu).
3. Priekinės kameros buvimas, gylis, vienodumas, iridokornealinės sintezės buvimas.
4. priekinės kameros drėgmė yra skaidri, be uždegimo požymių
5. rainelės būklė ir padėtis *:
· Nepakeistas, spalvos pasikeitimas, rubeozė.
6. mokinys (forma, dydis, fotoreakcija) **
7. Objektyvas (buvimas, padėtis, skaidrumas) **
8. fundus ** (norma, pokyčiai, refleksas).

* visiško ragenos drumstymo atveju neįmanoma įvertinti.
** esant ragenos neskaidrumo periferinei lokalizacijai, su galimybe vizualizuoti centrinę zoną.

Iii. Ultragarsas (b-scan) - įvertinti užpakalinio segmento būklę: ramybę, sunaikinimą, eksudatą, hemą, tinklainės atskyrimą.
Iv. EFI - apytikslis VIS, tinklainės funkcinis aktyvumas ir regos nervo laidumas.

Diagnostinis algoritmas

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIONARIU LYGMENIU

Diagnostiniai kriterijai stacionariu lygiu [2,3]:

Skundai: silpnas regėjimas ar regėjimo nebuvimas, kosmetinis defektas debesuota ragena.

Anamnezė: perduodama ragenos opa, sunkus keratitas, trauma, nudegimas.

Fizinis patikrinimas: ne informatyvus.

Laboratoriniai tyrimai:
· Bakteriologinis sėja iš konjunktyvo ertmės identifikuojant patogeną ir nustatant jautrumą antibiotikams.
· ELISA herpes simplex virusui, citomegalovirusui, toksoplazmozei, bruceliozei, chlamidijoms, reumatiniams tyrimams. Turint teigiamų rezultatų šių ligų (nešėjų) istorijoje - AT pavadinimų nuoroda su infekcinių ligų specialisto išvada apie tai, kad šiuo metu nėra aktyvaus proceso, chirurginio gydymo kontraindikacijų nebuvimas.

Instrumentiniai tyrimai:
I. Vizometrija: silpnas regėjimas be korekcijos ir su regos trūkumu
Ii. biomikroskopija:
1. ragenos neskaidrumo būklė:
· Lokalizacija (centrinė, paracentrinė, periferinė);
· Gylis (paviršiniuose, viduriniuose, giliuose stromos sluoksniuose);
· Ilgis (vietinė, bendra suma);
· Ectazijos buvimas / nebuvimas;
· Naujai suformuotų laivų nebuvimas / buvimas: paviršinis, gilus, lokalizavimas;
· Sferiškumas (išsaugotas, ektazija, lyginimas);
2. gebėjimas įvertinti akies gylį (neįmanoma, kai visiškas ragenos pažeidimas)
3. priekinės kameros buvimą, gylį, vienodumą, iridokornealinės sintezės buvimą.
4. priekinės kameros drėgmė yra skaidri, be uždegimo požymių
5. rainelės būklė ir padėtis *:
· Nepakeistas, spalvos pasikeitimas, rubeozė.
6. mokinys (forma, dydis, fotoreakcija) **
7. Objektyvas (buvimas, padėtis, skaidrumas) **
8. fundus ** (norma, pokyčiai, refleksas).

* esant visiškam ragenos skaidrumui neįmanoma įvertinti;
** periferinių ragenos neskaidrumų atveju, su galimybe vizualizuoti centrinę zoną.

Iii. Ultragarsas (b-scan) - įvertinti užpakalinio segmento būklę: ramybę, sunaikinimą, eksudatą, hemą, endoftalmito požymius, tinklainės atskyrimą.
Iv. EFI - apytikslis VIS, tinklainės funkcinis aktyvumas ir regos nervo laidumas.

Diagnostinis algoritmas: taikymas 1 (schema)

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas [3]: t
· Lakracinių kanalų plovimas;
· UAC;
· OAM;
· Wasserman serumo reakcijos;
· Biocheminis kraujo tyrimas (ALT, AST, gliukozės kiekis kraujyje);
· Kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą;
· Rh kraujo faktoriaus nustatymas;
· Kraujo tyrimas su ŽIV ELISA metodu;
· Hepatito "B, C" nustatymas ELISA metodu;
· Elektrokardiografinis tyrimas;
· Fluorografija (2 projekcijos);
· Vizometrija (be pataisos ir korekcijos);
· Tonometrija (bekontaktis);
· Biomikroskopija;
· Oftalmoskopija;
· Akies obuolio ultragarsas.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
· EFI su apytikslės VIS, ERG, SAP apibrėžtimi;
· Keratopachimetrija (ragenos storis);
· EAST iš priekinio segmento;
· Ultragarsinė biomikroskopija (UBM);
· Schirmerio testas;
· Ragenos jautrumo nustatymas.

Diferencinė diagnostika

Gydyti Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Pasitarkite su gydytoju

Gydyti Korėjoje, Turkijoje, Izraelyje, Vokietijoje ir kitose šalyse

Pasirinkite užsienio kliniką

Nemokamos konsultacijos dėl gydymo užsienyje! Palikite užklausą toliau

Pasitarkite su gydytoju

Gydymas

Vaistai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant

Gydymas (ambulatorinė klinika)

GYDYMAS AMBULATORIJOS LYGMENIU

Gydymo taktika:
Narkotikų gydymas: ne
Narkotikų gydymas: ne

Ekspertų patarimai:
· Esant klinikinei patologijai.

Prevencinės priemonės: ne.

Paciento būklės stebėjimas: ambulatorinis oftalmologo stebėjimas gyvenamojoje vietoje po stacionarinio gydymo:
Kartą per savaitę - pirmąjį mėnesį;
1 kartą per mėnesį - pirmuosius 3 mėnesius;
1 kartą per 6 mėnesius - 2 metus.

Gydymo efektyvumo rodikliai: (UD - B) [5,6,7,8]:
· Skaidrus ragenos transplantacijos įsisavinimas;
· Padidėjusi regėjimo funkcija.

Gydymas (ligoninė)

GYDYMAS STACIONARIU LYGMENIU

Gydymo taktika

Narkotikų gydymas:
Bendras 3 režimas, lentelės numeris 15.

Narkotikų gydymas (priklausomai nuo ligos sunkumo):

Esminių vaistų sąrašas

Papildomų vaistų sąrašas:

Chirurginė intervencija, atliekama stacionariomis sąlygomis (UD - B) [3,5,6,7,8]:

Kornėjos transplantacija
(skverbiantis keratoplastika, sluoksniuota keratoplastika)

Tikslas: optinis.
Indikacijos: ragenos randai, ragenos drumstimas.
Kontraindikacijos:
· Didelė donorų ragenos atmetimo rizika dėl autoimuninių ligų;
· Uždegiminės akies obuolio ligos;
· Šiurkščia posteriori segmento patologija pagal ultragarsinius duomenis (akies obuolio subatrofija, tinklainės atskyrimas);
· Apytikslės VIS trūkumas, regos nervo laidumas pagal EFI.

Keratoplastika
Vietinė anestezija, premedikacija. Bendroji anestezija vartojama vaikams ir suaugusiems pacientams, sergantiems padidėjusiu nervingumu. Chirurginio lauko apdorojimas 3 kartus 5% chlorheksidino tirpalu. Retrobulbarinė anestezija atliekama 2% novokaino tirpalu 2,5 ml, akinezija su 2% lidokaino tirpalu 4,0 ml, epibulbaro anestezija (proximetacain, oxybuprocaine) 3 kartus. Skalbimo laikiklis ant episcler yra pateiktas 12 val. Per donorinę medžiagą per 5–10 mm skersmens (priklausomai nuo ragenos dėmės skersmens) iš donoro medžiagos perpjauna perkrovimo BARRON vakuuminio donoro Cornea punch. Trepino radialinis vakuuminis trefinas, kurio skersmuo yra nuo 5 iki 10 mm (priklausomai nuo ragenos debesies skersmens), išimamas iš recipiento ragenos. Donoro transplantatas susiuvamas keturiais laikinaisiais mazgais, 10/00 nepertraukiamu siūlu tvirtinama ant paruoštos lovos. Antibakteriniai lašai įleidžiami į konjunktyvo ertmę. Monokulinis aseptinis padažas.

Sluoksniuotas keratoplastika
Vietinė anestezija, premedikacija. Bendroji anestezija vartojama vaikams ir suaugusiems pacientams, sergantiems padidėjusiu nervingumu. Chirurginio lauko apdorojimas 3 kartus 5% betadino tirpalu. Retrobulbarinė anestezija atliekama su 2% 2,5% lidokaino tirpalu, su 4% lidokaino tirpalu 4,0 ml, epibulbaro anestezijos (proximetacainum, oxybuprocaine) 3 kartus. Skalbimo laikiklis ant episcler yra pateiktas 12 val. Transplantatas išpilamas iš donoro medžiagos 2/3 ragenos storio, kai skersmuo yra 5–10 mm (priklausomai nuo ragenos drumstumo skersmens). Trefinas, kurio skersmuo yra nuo 5 iki 10 mm (priklausomai nuo ragenos neskaidrumo skersmens), pašalina recipiento ragenos diską 2/3 storio. Donoro transplantatas susiuvamas su keturiais laikinaisiais mazgais, pritvirtintais nepertraukiamu siūlu ant paruoštos lovos. Antibakteriniai lašai įleidžiami į konjunktyvo ertmę. Taikomas aseptinis monokulinis padažas.

Nuorodos dėl konsultacijų su specialistais [2,3]:
· Gydytojo konsultacija - lėtinių ligų paūmėjimo nebuvimas, chirurginio gydymo kontraindikacijos;
· Otorinolaringologo konsultacija - lėtinių ligų paūmėjimo nebuvimas, chirurginio gydymo kontraindikacijos;
· Konsultacijos su odontologu - lėtinių ligų paūmėjimo nebuvimas, chirurginio gydymo kontraindikacijos;
· Konsultacijos su infekcinių ligų specialistu - teigiamų testų dėl specifinės infekcijos arba baltos dėmės kilmės infekcinės etiologijos atveju. Infekcinių ligų specialisto išvada apie aktyvaus proceso nebuvimą šiuo metu, kontraindikacijų chirurginiam gydymui nebuvimas;
· Pasikonsultavus su reumatologu, jei pacientas turi kartu patologiją (sisteminės ligos, kolagenozė), - išvadą, kad šiuo metu nėra aktyvaus proceso, nėra chirurginio gydymo kontraindikacijų.

Nurodymai, kaip perkelti į intensyviosios terapijos skyrių ir atgaivinti: ne.

Gydymo efektyvumo rodikliai (UD - B) [5,6,7,8]:
· Skaidrus ragenos transplantacijos įsisavinimas;
· Padidėjusi regėjimo funkcija.

Ligoninė

Nurodymai dėl planuojamos hospitalizacijos:
· Centrinė ragenos erškėlio slopinimo funkcija, susijusi su pupelių zonos ir gilių struktūrų tyrimu;
· Platus gilaus ragenos randas, esantis pupelių zonos projekcijoje, neleidžiantis ištirti pupelių zonos ir gilių struktūrų;
· Jei nėra akių patologijos, didžiausias koreguotas regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,08;
· Trūksta akies obuolio uždegimo ir somatinės patologijos; paskutinio uždegimo proceso, sukeliančio erškėją, receptas - ne mažiau kaip metus.

Neatidėliotinos hospitalizacijos indikacijos: ne.

Minimalus egzaminų sąrašas, kuris turi būti atliekamas nurodant planuojamą hospitalizavimą: pagal ligoninės vidaus taisykles, atsižvelgiant į esamą įgaliotos įstaigos sveikatos srityje tvarką.

Randai ir ragenos skaidrumas

Akių liga

Bendras aprašymas

Ragenos randai ir neskaidrumai (H17) yra ragenos uždegimo proceso (keratito, ragenos opos, sužalojimo, būklės po oftalmologinės chirurgijos, distrofijos) rezultatas.

Klinikinis vaizdas

Skirtumas tarp šviežio uždegimo ir ragenos rando: ragenos sindromo nebuvimas, aiškios drumstumo ribos.

Kai šviežia uždegimas, ragenos sindromas yra ryškus, ribos yra neryškios, drumstumo paviršius yra grubus, ragenos dėmes sutrumpinamas. Jungiamojo audinio randų atsiradimas yra beveik visų keratitų rezultatas.

Kai periferiniai randai, priešingai nei centrinis, nereglamentuoja. Pagal intensyvumo laipsnį: silpnas drumstumas - „debesys“, daugiau sočiųjų - „vietoje“, intensyvus randas - erškėčių. Kai ragenos opos skysčio perforacija teka iš priekinės kameros, tai gali būti rainelės praradimas arba pritvirtinimas prie ragenos nugaros paviršiaus. Ateityje susidarė erškėčių, sujungtų su rainelėmis. Ši komplikacija, be ryškaus regėjimo sumažėjimo, gali sukelti antrinę glaukomą arba ragenos stafilomos formavimąsi. Stafiloma išsivysto dėl ragenos pluošto tempimo, sujungta su rainelėmis. Drumstumas su galūnių kraujagyslių auginimu (paviršiniu ir giliu) arba ne kraujagyslėmis.

Karnio opacumai, atsirandantys dėl vario nusodinimo išilgai limbus (Kaiser-Fleischer žiedas), Wilson-Konovalov ligos požymiai. Dermatano, keratano, heparano sulfatų nusodinimas randamas pacientams, sergantiems mukopolisacharidozėmis. Geležies nusodinimas linijos pavidalu žemesnėje ragenos trečdalyje gali būti amžius.

Fizioterapija gydant ragenos randus

Kova su keratito poveikiu turėtų prasidėti uždegimo stadijoje ir būti kantriai ir nuolat. Terapinių priemonių komplekse svarbiausia vieta yra fizikinių metodų, kurių užduotis yra padidinti kraujagyslių pralaidumą, paspartinti difuzijos procesus audiniuose ir metabolizmą jose, užtikrinti antiproliferacinį, anti-sklerozinį ir išsprendžiamą poveikį, kad būtų išsiaiškintas ragenos drumstimas ir regėjimo aštrumas.

Pradedama taikyti fizinę terapiją, kaip ir šviežios ragenos neskaidrumo, ir senų. Pateikta termoterapija kartu su įvairių vaistinių medžiagų elektroforeze, diadinamine terapija ir ultragarso terapija.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad ultragarsu veiksmingai gydomi neskaidrumai. Ypač geri jo naudojimo rezultatai buvo pastebėti santykinai šviežiomis (ragenos neskaidrumas (iki 1 metų)). Ultragarsinio gydymo veiksmingumas padidėjo, kai jis buvo derinamas su dionino arba kitų absorbuojančių medžiagų elektroforeze. Akivaizdu, kad palankus ultragarso poveikis siejamas ne tik su drumstumo pagrindu esančių konstrukcinių elementų rezorbcija, bet ir su stimuliuojančiu poveikiu regeneraciniams procesams, kurie lemia normalios ragenos struktūros atkūrimą.

Pastaraisiais metais magnetoforezė su biogeniniais stimuliatoriais (alavijo, stiklakūnio kūnu), fermentais (lidaza, fibrinolizinas, lekopainas) ir vitaminais vis dažniau naudojama ragenos neskaidrumo rezorbcijai ir jo trofizmo pagerinimui.

Geriausi gydymo fiziniais metodais rezultatai pastebimi po pakartotinių fizioterapijos kursų. Nuolatiniams opacijoms, ypač vaikams, reikalinga chirurginė operacija - optinė iridektomija arba ragenos transplantacija.

Labai sunku įsisavinti ragenos dėmėjimą glaukomatinėje akyje. Susidūrę su metabolinių, trofinių procesų, sukeliančių rageną, sutrikimu, šie neskaidrumai tampa patvarūs.

Daugiau Apie Vizijos

Kaip plauti akis su arbata ir koks jo naudojimas?

Akių skalbimas arbatos lapais padeda sumažinti nuovargį dirbant prie kompiuterio, pašalinti poštumą ir tamsius ratus po akimis. Arbata taupo, kai suvartojama svetimkūnių ir dulkių, padeda sudėtingai gydyti tam tikras akių ligas, privaloma konsultuotis su oftalmologu....

Japonijos akių lašai

Kalbant apie neįprastą gyvenimą be vizijos neįmanoma, yra visiškai beprasmiška, nes tai akivaizdi visiems. Tačiau kiekvieną minutę vienas vaikas aklas pasaulyje ir kartą per 5 sekundes - suaugęs....

Kaip skubiai pašalinti patinimą po akimis?

Puikumas, pasireiškiantis ant veido netikėtiausiu momentu, yra kiekvienam asmeniui pažįstama problema. Yra daug būdų pašalinti maišelius po akimis, nes nebūtina kreiptis į vaistus - liaudies gynimo priemonės ne mažiau veiksmingai pašalins patinimą....

Kodėl akis skauda po operacijos, kad pakeistų lęšį?

Efektyvus ir subtilus fakoemulsifikacijos metodas neatmeta komplikacijų rizikos, pakeitus akies lęšį kataraktos metu. Aukštas pacientų amžius, ligos sukeltos ligos, medicinos darbuotojų sterilumo reikalavimų pažeidimas sukelia nepageidaujamą operacijos pasekmes....