Matinio nervo galvos stagnacija

Trumparegystė

Matomojo nervo galva yra speciali konstrukcija, kuri matoma ant pagrindo, kai ji tiriama oftalmoskopu. Vizualiai ši sritis atrodo kaip rožinė arba oranžinė ovalo formos sritis. Jis yra ne akies obuolio centre, bet arčiau nosies. Vieta yra vertikali, ty disko aukštis yra šiek tiek didesnis nei plotis. Šios srities viduryje kiekvienoje akyje matomos įdubos, kurios vadinamos akių taurė. Per puodelių centrą į akies obuolį eikite kraujagysles - centrinę oftalminę arteriją ir veną.

Tipinė regos nervo galvos išvaizda ir ryškus skirtumas nuo supančios tinklainės yra dėl to, kad šioje vietoje nėra šviesai jautrių ląstelių (lazdelių ir kūgių). Dėl šios savybės ši sritis „akli“, atsižvelgiant į gebėjimą suvokti vaizdą. Ši akloji zona netrukdo visai vizijai, nes regos nervo galvutės dydis yra tik 1,76 mm 1,92 mm. Nors akis negali matyti šios vietos, tačiau ji suteikia kitas regos nervo galvos funkcijas, ty nervų impulsų surinkimą ir perdavimą iš tinklainės į regos nervą ir toliau į smegenų optinius branduolius.

Būdingas ZDZN

Sunkusis optinis diskas (ZDZN) yra būklė, kuriai būdingas jo funkcionalumo pažeidimas dėl neuždegiminės edemos atsiradimo.

Priežastys, dėl kurių atsiranda stazinis diskas, pažeidžia venų ir limfos nutekėjimą iš tinklainės su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu.

Kuo trumpesnis atstumas nuo masės iki smegenų sinusų, tuo ryškesnis intrakranijinis spaudimas ir kuo greičiau atsiranda stazinio regos nervo galva.

Disko edemos požymiai: yra stiklo formos korpuse padidėjęs dydis, nubrėžtos ribos, išsikišimas (disko iškyša). Sąlyga lydi hiperemiją - centrinės arterijos yra susiaurintos, o venos, atvirkščiai, yra išsiplėtusios ir labiau susuktos nei įprastai. Jei stagnacija yra ryški, tada kraujavimas jos audiniuose yra galimas.

Gliukomos ar intraokulinės hipertenzijos atveju iškviečiama regos nervo galva, t. Y. Padidėja centrinės „akių taurės“ gylis. Be to, nuolatinis intraokulinio skysčio slėgis mechaniškai sutrikdo kraujo mikrocirkuliaciją nervo spenyje, kurio rezultatas yra stagnacijos ir dalinės atrofijos atsiradimas. Akies pagrindo paveiksle yra nelyginis spenelis. Su visa atrofija, ji yra pilka, nes indai yra susiaurinti kiek įmanoma.

Šio tipo atrofijos priežastys:

  • sifilisas;
  • smegenų navikai;
  • neuritas, encefalitas, išsėtinė sklerozė;
  • trauminiai smegenų pažeidimai;
  • apsinuodijimas (įskaitant metilo alkoholį);
  • kai kurios ligos (hipertenzija, aterosklerozė, cukrinis diabetas);
  • oftalmologinė - uveito centrinės arterijos trombozė, infekcinės tinklainės ligos.

Jei nervo spenelių patinimas ilgą laiką išlieka, jis taip pat vysto procesus, kurie sukelia antrinę atrofiją, kuri veda į regos praradimą.

Vizualiai atrofijai būdingas spalvos sumažėjimas (įprastinio spalvos intensyvumo praradimas). Balinimo procesas priklauso nuo atrofijos vietos, pvz., Jei paveikiamas papilos-makulinis ryšulys, laikinas regionas išnyks, o jei pažeidimas yra paplitęs, visas disko plotas yra tolygiai paskirstytas.

Nugalėjimas gali būti vienašalis arba išsivystyti abiejose akyse. Be to, vieno optinio nervo pažeidimas, kurį sukelia smegenų pagrindo auglys (pirminė atrofija), gali būti susijęs su antrinės atrofijos kitame diske atsiradimu dėl bendro intrakranijinio spaudimo padidėjimo (su Foster-Kennedy sindromu).

Pažeidimai, susiję su regos nervo speneliu, veikia regėjimo kokybę. Sunkumas mažėja, yra sričių, kuriose laukai iš dalies prarandami. Kai būklė pablogėja, didėjant disko dydžiui, aklai taškai didėja proporcingai. Kai kuriems pacientams šie reiškiniai gali nebūti ilgai. Kartais staigus regėjimo praradimas dėl aštraus kraujagyslių spazmo yra įmanoma su zdz.

Panašios ligos

Regėjimo aštrumo sumažėjimo greitis yra pagrįstas išskirtine neuritio dvdh diagnostika. Kai regos nervo uždegimas, ligos pradžioje regėjimas nedelsiant krenta, o edemos išsivystymas išreiškiamas palaipsniui mažėjant.

Taip pat reikia diferencinės optinio nervo pseudo-perkrovos diagnozės. Ši patologija turi genetinę priežastį ir dvišalį ryšį. Nervų diskai yra išsiplėtę, pilki rausvos spalvos ir žymiai išsikiša virš tinklainės paviršiaus. Sienos yra neryškios, turi išpjaustytą išvaizdą, kraujagyslės radialiai skiriasi nuo jų, padidėja venų kankinimas. Pseudo-stagnacijos modelio susidarymas atsiranda dėl įgimto embrioninio audinio augimo ir drusenų susidarymo, įskaitant kalcio daleles. Šios intarpai yra arčiau vidinio (nuo nosies) krašto. Pseudo-spazme taip pat pastebimas mažų kraujavimų atsiradimas, nes indai yra sužeisti dėl drusenų. Nesant drusenų, regėjimo aštrumas gali būti normalus, tačiau jų buvimas beveik visada lemia jo sumažėjimą, centrinių galvijų išvaizdą.

Optinė nuoseklumo tomografija arba tinklainės tomografija padeda patikimai diagnozuoti patologijas. Šie tyrimai gali įvertinti nervų spenelių struktūrą sluoksniuose ir nustatyti patologinius jo pokyčius, jų laipsnį, vizualizuoti choriokapiliarus, paslėptus edemas, randus, uždegiminius židinius ir infiltratus - formavimus, kurių negalima matyti plika akimi.

UŠT leidžia nustatyti galutinę diagnozę ir stebėti atsaką į gydymą.

Įgimtos anomalijos

Įgimtos ligos, paveldėtos vyraujančiame autosominiame tipe, taip pat apima regos nervo galvos kolobomą, kurioje daugelis mažų depresijų, užpildytų tinklainės ląstelių forma visoje jos teritorijoje. Tokių formavimosi priežastis yra neteisingas ląstelių sujungimas embriono vystymosi pabaigoje. Optinio nervo diskas įgauna didesnį dydį nei įprasta, o išilgai krašto suformuota sferinė plytelė su aiškiomis sidabro-balto sienomis. Nugalėjimas gali būti vienašalis arba dvišalis. Tai kliniškai pasireiškia dėl didelės trumparegystės (trumparegystės) ir trumparegystės astigmatizmo, taip pat strabizmo.

Įgimtos kolobomos buvimas padidina makulos plyšimo tikimybę, jos išnykimą su tolesniu tinklainės atskyrimu.

Kadangi patologija yra genetiškai nustatyta, ji atsiranda kartu su kitais sutrikimais, kurie atsiranda vaikams nuo gimimo:

  • epidermio nevuso sindromas;
  • Goltz odos židinio hipoplazija;
  • Dauno sindromas

Kita liga, kuri yra įgimta, yra regos nervo disko hipoplazija. Jis pasižymi nepakankamu ilgo tinklainės nervų ląstelių procesų išsivystymu normalios palaikančiųjų ląstelių susidarymo fone. Nepakankamai išsivysčiusios ašys vargu ar sudaro regos nervo spenį (jis yra šviesiai rožinis arba pilkas, apsuptas radialinės depigmentacijos vietos).

Nervinio audinio patologija atsispindi regėjimo organų išvaizdoje ir funkcionalumu, atmetami:

  • regos lauko defektai;
  • spalvų suvokimo pažeidimas;
  • afferentinis pupelių defektas;
  • makulos hipoplazija;
  • mikroptalmija (akies obuolio dydžio sumažinimas);
  • strabizmas;
  • nistagmas.

Įgimtos hipoplazijos priežastys yra nervinio audinio vystymosi pažeidimas net ir prieš gimdymą, esant tokiems veiksniams:

  • ląstelių dalijimosi genetinis sutrikimas, t
  • nedidelis amniono skysčio kiekis;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės;
  • motinos organizmo apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, narkotikais, nikotinu, alkoholiu, narkotikais;
  • sisteminės motinos ligos, pavyzdžiui, cukrinis diabetas;
  • infekcijų ir bakterinių ligų.

Gydymas

Kūginio disko gydymas priklauso nuo jo atsiradimo priežasties.

Visų pirma, būtina pašalinti kaukolės tūrines formacijas - navikus, edemą, hematomas.

Paprastai, vartojant edemą, vartojama kortikosteroidų (prednizono) ir hiperosmotinių medžiagų (gliukozės tirpalo, kalcio chlorido, magnio sulfato), diuretikų (diacarbo, hipotiazido, triampuro, furosemido) įvedimas. Jie mažina ekstravazinį spaudimą ir atkuria normalų perfuziją. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, į veną švirkščiama cavintonas ir nikotino rūgštis (m / m ir retrobulbarinėje erdvėje - akies šūvyje), per burną skiriamas nootropinis vaistas - fezamas. Jei dėl hipertenzijos atsiranda grūstys, gydymas yra skirtas pagrindinės ligos (antihipertenzinio gydymo) gydymui.

Kartais intrakranijinį spaudimą galima sumažinti tik esant smegenų spazmui.

Stagnacijos pasekmėms reikia gerinti audinių trofizmą - vitaminą ir energiją:

  • nikotino rūgštis;
  • B vitaminai (B) |2, Į612);
  • alavijo ekstraktas arba stiklinis humoras injekciniu pavidalu;
  • Ribboxin;
  • ATP.

Stagnuojantis optinis diskas gali neatsirasti ilgą laiką, tačiau turi katastrofiškų pasekmių, todėl, siekiant užkirsti kelią, oftalmologas turėtų būti kasmet ištirtas siekiant laiku nustatyti ligą.

Sunkusis optinis diskas: ligos priežastys ir gydymas

Oftalmologijoje yra daug trečiųjų šalių patologijų, turinčių įtakos žmogaus regėjimo funkcijai. Tai, pavyzdžiui, yra liga, vadinama „stazinio regos nervo disku“ medicinoje. Pati savaime ji nėra susijusi su akių ligomis. Tačiau oftalmologai dažnai susiduria su šia patologija dėl to, kad jis veikia regėjimo organų būklę. Kaip gydyti stagnuotą optinį diską?

Ligos apibrėžimas

Regos nervo galva yra sritis, per kurią patenka tinklainės nervai. Anatominiu požiūriu ši dalis turi piltuvo formos struktūrą, kuri iš pradžių buvo vadinama regos nervo „veržliu“. Tada oftalmologai šią sritį pradėjo vadinti „disku“ dėl savo būdingos formos.

Be to, oftalmologijoje - „akloje vietoje“ - naudojamas kitas šios ligos pavadinimas. Šis pavadinimas atsirado dėl to, kad šioje vietoje nėra tinklainės ląstelių, o kai šviesos fotonai nukrenta, vizualinis vaizdas nesudaro. Dėl tos pačios aplinkybės sunku diagnozuoti: pacientas nemato jokių pokyčių. Atsižvelgiant į įprastą būseną, liga progresuoja ir jaučiasi tik tada, kai atsiranda aštrių regėjimo sutrikimų.

Priežastys

Pagrindinė stazinio regos nervo galvos priežastis yra intrakranijinio spaudimo padidėjimas. Ir kokie procesai organizme padidina intrakranijinį spaudimą? Tai apima:

  • Naviko procesai galvos ertmėje;
  • Smegenų patinimas;
  • Smegenų audinio arba jo membranų uždegimas;
  • Trauminis smegenų pažeidimas.

Be to, regos nervo patinimas gali sukelti:

  • Kraujo ligos;
  • Alerginės ligos;
  • Hipertenzija;
  • Inkstų liga.

Kartais regos nervo susitraukimas yra susijęs su orbitos ir akies sužalojimais arba regėjimo organo ligomis, kurias lydi akispūdžio sumažėjimas. Ši sąlyga taip pat išsivysto tada, kai sutrikdomas skysčio nutekėjimas iš regos nervo dalies orbitoje. Paprastai intraokulinis skystis turi tekėti į kaukolės ertmę, o akispūdžio sumažėjimas gali sukelti vandens susilaikymą.

Simptomai

Su šia liga vizualinės funkcijos būklė ilgą laiką išlieka normali. Ilgalaikis stagnavimas sukelia atrofinį procesą, susijusį su padidėjusiu regos nervo audinio pluoštu. Nustačius atrofiją, nervų audinys pradeda palaipsniui pakeisti jungiamuoju audiniu ir negrįžtamai prarasti savo funkcijas.

Ligos raida vyksta šiais etapais:

  1. Pradinis etapas vadinamas pradiniu stazinio regos nervo galvu. Per šį laikotarpį tik diskų kraštai išsipūsti. Diagnozuojant pamatinį matomą disko atspalvį, kuris prasideda nuo viršutinio krašto. Disko hiperemija tuo pačiu metu yra vidutinio sunkumo.
  2. Antrasis etapas yra ryškus regos nervo galvos stagnacija. Šiame etape visas diskas išsipučia, o įdubas jo centre yra išlygintas, o disko paviršius yra išlenktas stiklinio kūno link. Disko pūslė padidėja, įgauna melsvą atspalvį, išsiplėtė kraujagyslės ir venos, kaip laipiojimas ant lenkto regos nervo galvos. Kartais aplink edeminį diską stebimi taškiniai kraujavimai. Vizualinės funkcijos šiame etape vis dar yra normalios, pacientas yra susirūpinęs tik dėl galvos skausmo ar jokių skundų. Per pirmuosius du etapus, pašalinant stagnacijos priežastį (pagrindinė liga), edema palaipsniui mažėja, o regos nervo galo kraštai yra visiškai atkurti.
  3. Kitas vystymosi etapas yra ryškus stagnuojantis optinis diskas. Šiame etape disko paviršius dar labiau išsilieja į stiklakūnį, sukeldamas daug diskų ir ant tinklainės. Pradedama tinklainės edemos procesas, suspaustas regos nervo nervų pluoštas. Pluoštas miršta, pakeičiamas jungiamuoju audiniu.
  4. Paskutiniame etape pastebima stagnuojančio disko atrofija. Tuo pačiu metu regos nerve atsiranda antrinė atrofija. Disko edema ir jos dydis mažėja, venos siauros, o kraujavimas palaipsniui išsprendžiamas. Paciento būklę apibūdina patobulinimas pamatiniame fonde ir staigus regėjimo funkcijos sumažėjimas. Tada ateina visiškas ir galutinis regos nervų atrofija, o regėjimo funkcijos negrįžtamai išnyksta.

Galimos komplikacijos

Laikinojo regos nervo perkrovos gydymo stoka ir priežastys, dėl kurių tai lėmė, yra labai sunkios. Labiausiai pavojinga yra antrinė regos nervo atrofija. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia regėjimo praradimu (pirmasis dalinis ir tada baigtas).

Jei laikas neaptinka ligos ir neišgydo, tada pacientas visam laikui praranda savo regėjimą ir išliks amžinai aklas.

Gydymas

Su stagnuojančiu optiniu disku siekiama pašalinti hidrocefalijos priežastį. Tik paskutiniais etapais galima naudoti simptominius preparatus. Tačiau jų veiksmingumas yra gana abejotinas ir labai priklausomas nuo pagrindinės patologijos gydymo.

Optinio nervo patinimo gydymo rezultatas priklauso nuo gydymo pradžios. Tai reiškia, kad kompetentinga ankstyvoji diagnostika yra labai svarbi.

Pirminės diagnostikos priemonės:

  • Oftalmoskopija, vizualinių laukų tyrimas. Ši veikla yra paprasta atlikti ir leidžia įtarti patologiją ankstyvosiose stadijose.
  • Išnagrinėjus fondą, matyti kraujagyslių kankinimas, „aklųjų dėmių ir kraujavimų“ išsiplėtimas tinklainėje. Vizijos tyrimas atskleidžia galvijų buvimą, t. Y. Regos laukų plotų praradimą. Kuo didesnis jų plotas, tuo didesnis nervų stagnacijos ir distrofijos procesas.

Specializuoti diagnostikos metodai:

  • Akispūdžio matavimas. Tai leidžia netiesiogiai vertinti intrakranijinio skysčio būklę.
  • Intrakranijinių patologijų diagnostika (atliekama naudojant tomografijos metodus: MRI ir CT).
  • Konsultacijos su neurologu ir neurochirurgu (būtina).

Mediciniškai

Šios ligos gydymas paprastai nėra gydomas oftalmologo, o neurologo ar neurochirurgo, nes dauguma nervų stagnacijos priežasčių yra neurologiniai sutrikimai.

Kartu su tuo parodomas patogenetinis ir simptominis gydymas, įskaitant:

  • Dehidratacija, kuri sumažina edemos sunkumą;
  • Osmoterapija tuo pačiu tikslu;
  • Vazodilatatorių vaistai (palaikyti normalų mikrocirkuliaciją regos nerve, užkertant kelią jo atrofijai);
  • Metaboliniai vaistai (skirti išlaikyti optimalų regos nervo skaidulų metabolizmą).

Paskutinės dvi sritys yra skirtos atrofinio regos nervo procesų prevencijai.

Chirurginė intervencija

Kraninės ertmės navikams yra nurodyta chirurginė operacija - naviko pašalinimas.

Pašalinus priežastį, sukeliančią regos nervų diskų stagnaciją, jei disko atrofija dar nėra išsivystusi, fondo atvaizdas normalizuojasi nuo 2-3 savaičių iki 1-2 mėnesių.

Koncentruoti kontaktiniai lęšiai aprašyti šiame straipsnyje.

Prevencija

Stagnuoto optinio disko prevencija susideda iš šios veiklos:

  • Reguliarus oftalmologo stebėjimas;
  • Trauminių smegenų pažeidimų prevencija;
  • Laiku konsultuojamasi su neurologu, turinčiu menkiausią skundą.

Šiame straipsnyje aprašyti akių lašai su hialurono rūgštimi.

Vaizdo įrašas

Išvados

Srautai regos nervo galvoje visada yra antrinė sąlyga, susijusi su pagrindiniu patologiniu procesu. Priežasties pašalinimas naudojant terapines priemones lemia normalios regos nervo galvos struktūros atkūrimą. Simptominė terapija taip pat atliekama lygiagrečiai. Atminkite: kuo anksčiau randama liga, tuo daugiau galimybių išgydyti šią ligą.

Pastovus optinis diskas

Klinikinį optinį diską pirmą kartą 1866 m. Apibūdino A. Grefe (vokiečių oftalmologas A. Graefe, 1828-1870) ir pavadino stagnuojančiu speneliu. Vėliau vietoj žodžio „spenelių“ jie pradėjo teikti pirmenybę kitam žodžiui „diskas“.

Paprastai stagnuojantis regos nervo diskas atsiranda, kai padidėja intrakranijinis spaudimas (intrakranijinė hipertenzija), kurį sukelia smegenų skysčio takų stenozė ar užsikimšimas, arba tūrio patologinio proceso vystymasis kaukolės ertmėje, dažnai auglys, ir dažnai abiejų derinys. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas taip pat gali būti tokių didelių patologinių procesų, kaip smegenų abscesas, infekcinės granulomos, parazitinės cistos, pasekmė, rečiau tai yra dėl kitų priežasčių, ypač craniostenozės, atsirandančios dėl ankstyvo gervų augimo.

Daugeliu atvejų, bet ne visada, abiejose pusėse atsiranda stagnaciniai optinių nervų diskų pokyčiai. Vystymosi procese jie eina per tam tikrus etapus, kai keičiasi regos nervo stagnacijos apraiškų sunkumas, didėja pagrindinės ligos progresavimas.

E.G. Tronas (1968) stagnacijos regos nervo diską laikė tam tikra jo pažeidimo forma, kuri pasireiškia būdingu oftalmoskopu ir sutrikusiomis akių funkcijomis. Esant stagnuojamiems optinių nervų diskams, paprastai yra kitų klinikinių simptomų, būdingų intrakranijinei hipertenzijai. Labai svarbu yra pagrindinio patologinio proceso raida, lokalizacija ir dinamika. E. J. Tronas pabrėžė, kad svarbu nustatyti optinių nervų diskus diagnozuojant daugelį neurologinių ir neurochirurginių ligų, pažymėdamas, kad stazinis diskas "yra dažniausias smegenų auglių akių simptomas."

Intrakranijinė hipertenzija - pagrindinė stazinio regos nervo diskų ir jų komplikacijų priežastis

Intrakranijinė hipertenzija dažniausiai apibūdinama periodiškai, o po to - nuolatine, kartais sunkinančia, difuzine, išgaubiančia galvos skausmu. Atsižvelgiant į tai, padidėjęs galvos skausmas (hipertenzinė krizė), smegenų vėmimas, periodinis rūko pojūtis prieš akis, vestibuliarinių funkcijų sutrikimai, dvišaliai pilvo nervų pažeidimai, ryškios vegetacinės reakcijos, padidėjęs psichikos išsekimas. apkrova Atsižvelgiant į tai, tais atvejais, kai pacientas negauna adekvačios pagalbos, galima sukurti Brunso sindromą.

Intrakranijinę hipertenziją dažniausiai sukelia tūriniai patologiniai procesai, sukeliantys nestorodinaminius sutrikimus - intrakranijiniai navikai, cistos, abscesai, infekcinės granulomos, parazitinės cistos ir pan. Dažniausiai toks procesas yra intrakranijinis navikas, rečiau kitas volumetrinis patologinis židinys, craniostenozė arba uždegiminės ligos, atsirandančios meningito ar meningoencefalito būdu, retai arachnoiditas, sukeliantis likorodinamikos sutrikimus.

Kartais yra klinikinių stebėjimų, kurių pagrindiniai klinikiniai požymiai yra stagnuoti optinių nervų diskai. Pirmiausia jie apima pirminio gerybinio intrakranijinio hipertenzijos sindromą.

Patogenezės teorijos

Iki šiol stagnuojančių regos nervų diskų patogenezė buvo diskutuojama. Pirmąją hipotezę 1866 m. Pasiūlė A. Grefe (Graefe A., 1828-1870). Jis tikėjo, kad stagnacijos priežastis akies šerdyje yra venų kraujo nutekėjimo iš akies obuolio per centrinės tinklainės veną pažeidimas į ertmę. Optinio nervo audinio ir jo disko infiltracija paaiškinta stenavimu centrinėje tinklainės venoje. Tačiau ši versija vėliau buvo ginčijama, nes veninis nutekėjimas iš akies obuolio yra galimas ne tik per centrinę veną, bet ir per anastomozes tarp akių venų ir veido venų, taip pat per venų pūslelinę ir centrinės tinklainės venų trombozę. oftalmoskopinis vaizdas.

Šiuo atžvilgiu T. Leber (vokiečių oftalmologas Leber Th., 1840-1917) 1877 m. Teigė, kad akių pokyčiai, laikomi stagnacijos apraiškomis, atsiranda dėl regos nervo uždegimo. Jis pasiūlė tokiais atvejais vartoti terminus „papilitas“ arba „sustingęs neuritas“, kurį jam pritarė autoritetingas XX a. Pradžioje. Oftalmologas A. Elshnigas, kuris sutiko, kad „sustingęs spenelis yra nieko daugiau kaip ypatinga uždegimo forma“. Jis pripažino tokį uždegimą kaip antrinį, paprastai sukeltą uždegiminio dėmesio orbitoje arba kaukolės ertmėje.

Kadangi iš esmės skirtingos „stagnuojančios spenelių“ ir „neurito“ sąvokos buvo suvokiamos kaip tas pats reiškinys, kuris buvo aptiktas oftalmoskopijos metu, angliškas fiziologas ir oftalmologas G. Parsonas 1908 m. "(" smegenų patinimas "). Terminas "neuritas" vartojamas tais atvejais, kai buvo gana nedidelis regos nervo galvos aukštis kartu su sunkiais regėjimo sutrikimais. Reikia atskirti regos nervo galvos edemą nuo jos uždegimo, t.y. iš neurito, todėl akivaizdu, kad Parsono pasiūlymą praktiškai įgyvendinti naują terminą palaikė daugelis šio laikotarpio fiziologų ir gydytojų, ypač K. Wilbrand ir A. Zenger, pirmojo neurologijos monografijos „Akies neurologija“ (1912-1913) autoriai. Šį terminą jau naudojote jau XX a. Viduryje. ir žinomas vidaus neuropatmologas I.I. Merkulovas.

V. Hippelis pastebėjo aiškumą dėl regos nervo galvos stagnacijos ir uždegimo diferenciacijos (Hippel W., 1923). Jis pabrėžė, kad regos nervo stazinis spenelis nėra jo uždegimas, bet kažkas visiškai kitoks. Mokslininkas pažymėjo, kad regos nervo spenelių stagnacijos paprastai atsiranda pacientams, sergantiems smegenų navikais ir kitomis ligomis, pasireiškiančiais padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Tuo pačiu metu jis atkreipė dėmesį į tai, kad, priešingai nei regos nervo uždegiminis pažeidimas, su stagnuojančiu speneliu (disku) regėjimo aštrumas gali būti palaikomas ilgą laiką arba beveik normalus.

Taigi ilgą laiką buvo diskutuojama apie optinių nervų stagnuotų diskų patogenezę ir iki šiol negali būti laikoma visiškai išspręsta. Daugelis teorijų pateko į užmarštį. Ir dabar tik du iš jų yra pripažinti, kurie šiandien gali būti laikomi pagrindiniais.

  • Schmidto-Manzo transporto teorija, kurią labiausiai pripažino R. Bing ir R. Bruckner (1959), ir
  • Baer (Vokietijos oftalmologas Behr S., gimęs 1876 m.) sulaikymo teorija, kuri buvo laikoma tinkamiausia E. J. Trono (1968) ir I. I. Merkulovo (1979).

Pagal stagnuojančio regos nervo disko vystymosi teoriją, intraorbitinės regos nervo subaracidoidinė erdvė bendrauja su kranialinės ertmės subarachnoidine erdve, nes ją sudaro žandikauliai, įsiskverbiantys į orbitos ertmę kartu su regos nervu, kurį sudaro smegenų audinys.

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skystis patenka į regos nervo subarachnoidinę erdvę, kaupiasi jame palaipsniui formuojasi klubo formos išplėtimas, suspaustas jos pluoštas. Kompresija pirmiausia vyksta tų pluoštų nervų, kurie sudaro jo išorines dalis. Lygiagrečiai, regos nerve yra sunku kraujotakoje. Visa tai provokuoja šio nervo ir jo disko patinimą. Versija yra patraukli. Tačiau nebuvo neginčytina, kad tarp intarpų erdvės tarp galvutės ertmės ir šviesos nervo akies dalies buvo žinutė, nes pasirodė, kad eksperimentinis darbas paneigė jų tarpusavio ryšį.

Bohr sulaikymo teorija (1912) yra pagrįsta idėja, kad vandeninis audinio skystis, susidaręs daugiausia ciliariniame kūne, taip pat paprastai teka išilgai regos nervo į savo intrakranijinę dalį ir po to į subarachnoidinę erdvę. Pagal šią teoriją stagnacinis regos nervo diskas su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu atsiranda dėl to, kad audinio skysčio nutekėjimas išilgai regos nervo į kaukolės ertmę sukelia vėlavimą. Taip yra dėl to, kad, padidėjus intrakranijiniam spaudimui, atsiranda sunkumų, o tada audinio skysčio judėjimo blokavimas, kaip manė Berlynas, daugiausia dėl regos nervo išėjimo per kaulo skylę (optinį kanalą) į kaukolės ertmę.

Pluoštinę (intrakranijinę) optinio kanalo dalį sudaro dura mater raukšlės, ištemptos tarp priekinio įstrižo ir viršutinio optinio kanalo angos krašto. Šis raukšlelis iš dalies uždengia regos nervo viršūnę nuo jo išėjimo iš kaulo kanalo į kaukolės ertmę. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, dura mater raumenys nuspaudžiami į regos nervą, o pats nervas yra spaudžiamas prieš pagrindines kaulų struktūras. Dėl to audinio skystis, tekantis per akies nervą, išlieka jo orbitiniuose ir intraokuliniuose regionuose, įskaitant regos nervo galvą. Žvilgsnio nervo pluoštai palaipsniui suspausti aplink visą nervo perimetrą ir, lygiagrečiai, vystosi ir progresuoja jo edema, ypač jos pluoštų, esančių palei periferiją, plitimas. Laikui bėgant, dažniausiai po kelių savaičių, kartais daugelį mėnesių, šitame regos nervo lygyje pupillomakulinis pluoštas užima centrinę vietą.

Matomojo nervo diske pupillomakuliarinis ryšulys yra jo laikinojoje dalyje ir tai paaiškina, kodėl stagnuojančio optinio disko atveju disko laiko krašto patinimas paprastai išsivysto vėliau nei kiti jo skyriai. Optinio nervo disko edema atsiranda dažniau, pradedant nuo viršutinio krašto. Santykinai vėlyvas pupillomakuliarinės spindulio įsitraukimas į patologinį procesą leidžia suprasti ir dažnai ilgalaikį regėjimo aštrumą išsaugoti pacientui, kuris yra perkrova pagrindiniame sluoksnyje.

1935 m. Baer rašė, kad stagnuojančio regos nervo disko pradiniame etape audinių skystis kaupiasi tarp pluoštų pluoštų, dėl to atsiranda regos nervo vidinė kraujagyslė. Vėliau jis pasireiškia nervų pluoštuose, plintant išilgai nervo, įsiskverbiantis į aplinkinių pogrupių erdvę. Baeris manė, kad regos nervo edemos paplitimas atsiranda nuo disko iki kaulo kanalo. Pasiekus regos nervo kanalą, disko galiojimas baigiasi šiuo lygiu.

Dauguma autorių, atlikusių regos nervo tyrimus su stagnacija savo diske (Hippel E., 1923; Schick F., Bruckner A., ​​1932 ir kt.), Padarė išvadą, kad regos nervo patinimas yra ypač ryškus šakų perivaskulinėse erdvėse. tinklainės (arterijų ir venų) centriniai indai, taip pat regos nervo galva ir jos proksimalinės sekcijos, į kurias įeina šie indai.

I. I. Merkulovas (1979) laikėsi perkrovos vystymosi sulaikymo teorijos ir tuo pačiu metu pripažino, kad disko edema arba stagnuojančio regos nervo diskas yra vandens audinio skysčio cirkuliacijos apatinėje erdvėje ir perineurinėse lūžose rezultatas. mikrohemocirkuliacijos sutrikimai regos nerve. Jis taip pat pažymėjo, kad audinio skysčio, kaupiančio pažeidus jo nutekėjimą subpialioje erdvėje, spaudimas ant regos nervo, vienodai pasitaiko pagal Pascal įstatymą, pagal kurį spaudimas bet kuriai skysčio paviršiaus daliai perduodamas visomis kryptimis vienodai stipriai.

E.G. Tronas (1968) pripažino, kad Beer sulaikymo teorijos pranašumas yra ne tik patogenezė, bet ir daugybė vizualinių funkcijų būklės klinikinių požymių stagnuojančio regos nervo disko atveju. Kartu jis pažymėjo, kad nė viena iš esamų teorijų, įskaitant išlaikymo teorijas, negali būti laikoma galutinai įrodyta. Jis tikėjo, kad, tiriant stagnuojančių regos nervų diskų patogenezę, reikėjo išaiškinti edemos plitimą per regos nervą ir išsiaiškinti, ar nervų edema, kaip teigė Berlynas, neperžengia jo intraorbitalinio segmento, nutraukdama kaulų optinio pluošto lygį. Be to, E.ZH. Tron pažymėjo, kad šios teorijos požiūriu tokie faktai kaip vienpusis sustingęs diskas, skirtingas regos nervų diskų stagnacijos dažnis skirtingų lokalizacijos intrakranijinių patologinių procesų metu, taip pat galimas stagnacijos nebuvimas optinių nervų diskuose kai kuriais smegenų navikų atvejais negali būti tinkamai išaiškintas. kartu su padidėjusiu CSF spaudimu.

Oftalmoskopinis vaizdas

Oftalmoskopinis vaizdas su stagnuojančiu regos nervo disku priklauso nuo proceso stadijos. Pasak E. J. Trono, yra penki iš jų:

  1. pradinis stagnacijos diskas
  2. ryškus sustingęs diskas
  3. ryškus sustingęs diskas
  4. sustingęs diskas atrofijos stadijoje;
  5. optinio disko atrofija po stagnacijos.

Šie etapai neturi aiškaus skirtumo ir palaipsniui pereina vienas į kitą. Stagnuojančių optinių nervų diskų plėtra ir jų progresavimas labai priklauso nuo intrakranijinės hipertenzijos trukmės ir sunkumo, ir dėl jų specifinio kintamumo oftalmoskopinių pokyčių raumens dinamika nėra identiška. Tačiau šis stagnuojančio optinio disko kūrimo etapų pasirinkimas vis dar turi praktinę reikšmę, nes jis prisideda prie paciento oftalmoskopo požymių apibūdinimo ir sudaro galimybes spręsti dėl intrakranijinio spaudimo sunkumo ir todėl leidžia prognozuoti tolesnę klinikinio vaizdo dinamiką.

Ankstyvame stagnuojančio disko vystymosi etape (pradinis stagnuojantis regos nervo diskas) būdingos veninės hiperemijos diske ir jo ribų neaiškumas. Nedidelis netolygus jo audinio patinimas palaipsniui išsivysto išilgai disko krašto, lengvai išsiskiriantis iš disko. Iš pradžių edema užfiksuoja ne visą disko perimetrą, bet tik atskiras jo dalis, dažniau tai yra viršutinė ir apatinė jo kraštai bei perėjimo per didelių indų disko kraštą. Tada patinimas plinta į vidinį (nosies) kraštą. Ilgiausias, ir tai pripažįsta beveik visi autoriai, lieka už regos nervo galvos edemos (laikino) krašto, kuriame nėra edemos. Disko ribinės edemos srityje jos audiniai įgauna baltą atspalvį, nes audinio skysčio kaupimasis tarp nervų skaidulų diske krašte tam tikru mastu slepia įprastą spalvą. Be to, vietoj disko ribinės edemos galima pastebėti radialinę išemiją, kurią sukelia nervų skaidulų išplitimas su edematiniu skysčiu. Palaipsniui plečiasi kraujagyslių kraujagyslės, esančios stagnuoto disko pradiniame etape, o arterijų kalibras išlieka toks pats.

Vėliau regos nervo disko ribinė edema auga ir palaipsniui plinta per visą diską, o galiausiai diskų ertmė užpildyta edematiniu audiniu (fiziologinis kasimas). Prieš jį užpildydami, tinklainės centriniai indai gali būti matomi depresijos apačioje. Padidėjus regos nervo audinio edemai padidėja disko dydis, jo skersmuo ir disko aukščio virš gretimos tinklainės lygio stiklinio kūno atžvilgiu laipsnis. Venos tampa ne tik išplėstos, bet ir susuktos, arterijos šiek tiek susiaurėjo. Pasiskirstius edemą į disko fiziologinį iškastą, pagal E. Zh. Troną, pradinio stagnuojančio regos nervo disko etapas gali būti laikomas užbaigtu.

Su ryškiu stagnaciniu regos nervo disku atkreipiamas dėmesys į didesnę hiperemiją ir disko padidėjimą, taip pat į jo ribų padidėjimą. Disko ribų edema stebima per visą jo apskritimą, o diskas jau yra stovi- mo stiklo kūno kryptimi. Venos yra plačios ir kankinamos. Kai kuriose vietose tinklainės audinių perteklių audiniai sutampa su kraujagyslių fragmentais. Disko edematinis audinys tampa drumstas. Į fondo gali atsirasti kraujavimas ir baltos židiniai. Kraujavimas gali būti daugialypis, skirtingo dydžio, dažnai linijinis ir yra daugiausia išilgai disko kraštų, taip pat gretimų tinklainės regionų. Paprastai jie pripažįstami dėl sumažėjusios kraujotakos disko venos ir mažų venų indų plyšimo. Manoma, kad hemoragijų priežastimi toksinių veiksnių vaidmuo (I. I. Merkulov, 1979) arba susiję aseptinio uždegimo pasireiškimai. Tačiau, net su ryškiu stagnacijos optiniu disku, kraujavimas akies pagrinde gali būti ne ilgas. Įvairių dydžių ir baltų židinių kontūrų diskų atsiradimas edematiniame audinyje paprastai paaiškinamas degeneraciniu nervų audinio degeneravimu. Jie randami stagnuojančiame regos nervo diske, dažniau kraujavimuose, ir kai jie atsiranda, jie paprastai yra derinami su kraujavimų židiniais.

Išreikšti staziniai diskai paprastai pasižymi tais pačiais oftalmoskopijos nustatytais oftalmoskopiniais požymiais, tačiau jų sunkumas šiuo metu yra daug didesnis. Dėl intensyvios disko edemos ji labai atlaikys ir papildys gretimą stiklakūnį. Šis aukštis gali būti iki 2,5 mm. Ypač svarbu atkreipti dėmesį į disko skersmens padidėjimą, kartais taip reikšminga, kad su oftalmoskopija diskas netelpa į akies dugną net ir po moksleivio išplėtimo, o tada diskas turi būti tiriamas dalimis. Disko hiperemija šioje stagnacijos stadijoje tampa tokia ryški, kad, žiūrint, ji beveik visiškai sujungia spalvą su aplinkinėmis retikulinėmis membranomis. Laivai tuo pačiu metu gali būti beveik visiškai panardinti į disko edeminį audinį ir tapti matomi tik prieš tai.

Visas disko paviršius yra su mažais ir dideliais kraujavimais ir baltais židiniais. Tinklainėje dažnai randama daugybė hemoragijos židinių. Tada jie dažniausiai yra aplink stagnacinį regos nervo diską, kai kurie iš jų susilieja tarpusavyje, formuodami kraujo „balus“. Kartais, kai pastebima regos nervo galvos stagnacija, tarp regos nervo galvos ir makulos srities gali atsirasti kraujavimo židinių, o jų išvaizda taip pat gali būti nutolusi nuo disko. Tokiais atvejais (3-5%) jie gali sudaryti mažus baltus židinius puslaidininkio ar žvaigždės pavidalu, vadinamą pseudoalbuminuriniu (arba žvaigždės) retinitu, kuris taip pat gali apimti makulos plotą. Panašūs tinklainės pokyčiai pastebimi makulų srityje, kurioje yra hipertenzija ir inkstų liga, kurią sukelia arterinė hipertenzija. Spartus regos aštrumo sumažėjimas su stagnuojančiais optinių nervų diskais paprastai vyksta per jų perėjimą nuo ryškių stagnuotų diskų stadijos iki atrofijos etapo.

Ilgalaikiai ryškiai stagnuojančio regos nervo disko požymiai palaipsniui pereina į kitą jo vystymosi etapą, vadinamą stacionariu atrofijos stadijos disku. Šiame etape atkreipiamas dėmesys į tai, kad hipereminis sustingęs diskas yra padengtas pilku žiedu, o diskų edemos laipsnis palaipsniui mažėja. Jei stagnacijos laikotarpiu kulminacija, hemoragija ir balti židiniai buvo aptikti, tada per stumdomasis diskas perėjo į atrofiją, jie palaipsniui išnyksta ir išnyksta, o diskas palaipsniui nyksta. Dėl to jis įgauna baltą spalvą su nešvariu atspalviu, jo ribos lieka neaiškios, matmenys mažėja, bet išlieka šiek tiek didesni nei įprastai. Kai kuriose vietose lieka maža, netolygi regos nervo galvos išvyka. Jo venos šiame proceso etape vis dar išsiplėtusios ir kankinamos, arterijos susiaurinamos.

Vėliau stagnacijos poveikis diskui galiausiai išnyksta, ir susidaro tipiškas galutinis stazinio disko etapas - regos nervo galvos antrinės atrofijos etapas po stagnacijos. Jam būdingas disko apgaubumas, tam tikras jos kontūrų netikslumas ir neryškios ribos, diskų venos ir arterijos tampa siauros. Šio stagnacinio regos nervo disko vystymosi etapo požymiai gali išlikti labai ilgai, kartais per metus ar ilgiau. Tačiau laikui bėgant jos ribos tampa vis aiškesnės, spalva balta (folijos ar raumenų sausgyslės spalva), disko dydis pasiekia pradinę (normalią) vertę. Šiame etape sunku, o kartais neįmanoma atskirti nuo pirminės atrofijos antrinės regos nervo galvos atrofijos, jei naudojate tik oftalmoskopo duomenis. Norint išsiaiškinti regos nervo atrofijos kilmę tokiais atvejais, galima atsižvelgti tik į kruopščiai surinktus anamnezinius duomenis, taip pat lyginti esamą bazinę būklę su ankstesnių oftalmoskopijos ir kitų neuro-oftalmologinių ir neurologinių tyrimų rezultatais.

Jei gydymo metu pašalinama stazinio disko priežastis, bet prieš tai jau išsivystė regos nervo disko antrinė atrofija po stagnacijos, tada išnyksta oftalmoskopinių perkrovos požymių liekanos ir optinio nervo disko būklę imituojančio oftalmoskopinio vaizdo atsiradimas, greičiau. Stagnuojantis optinis diskas paprastai vystosi vienu metu abiejose pusėse, tačiau iš šios taisyklės gali būti išimtys.

Vienpusis stagnacinis regos nervo diskas yra galimas su orbitos naviku, trauminiais intraorbitalinių audinių pažeidimais ir kai kuriais atvejais supratentoriniais lokalizuotais patologiniais procesais (naviku, abscesu ir tt). Vienpusis stumdomasis diskas taip pat būdingas „Wester Kennedy“ sindromui, kuriame pirmiausia vienoje pusėje (dažniausiai nidos pusėje) aptinkama regos nervo galvutės pirminė atrofija, o kitoje pusėje yra stazinio disko požymiai. Šis sindromas dažniau pasireiškia intrakranijiniuose navikuose, augančiuose vidurinės kaukolės fosoje, kartais su priekinio skilties apatinių galinių regionų navikais.

Taigi paciento, turinčio tam tikrą stagnacijos regos nervo galvą, identifikavimas savaime dažnai neleidžia mums įvertinti pagrindinio patologinio proceso trukmės ir rezultato.
Stagnuojančio optinio disko stadijų formavimosi ir pakitimo greitis paprastai atitinka pagrindinės priežasties vystymosi tempą ir lokalizaciją, o paciento okliuzinio hidrocefalijos atveju sparčiai gali išsivystyti intrakranijinė hipertenzija, įskaitant stazinio optinio disko vystymąsi. Kartais pradinio stagnuoto disko pasireiškimai per 1-2 savaites paverčiami ryškia stagnacija. Tačiau stagnacinio regos nervo galvos oftalmoskopinis vaizdas gali stabilizuotis kelis mėnesius, o kai kuriais atvejais regresas, kaip, pavyzdžiui, pirminės gerybinės intrakranijinės hipertenzijos atveju.

Vizualinė funkcija

Vizualiniai aštrumas ir regos laukai, atsirandantys dėl stazinio regos nervo diskų tipiškų atvejų, tam tikrą laiką, kartais ilgą laiką gali išlikti nepakitę (atitinka pirminę ligą). Pirmasis klinikinis stagnacinio regos nervo disko vystymosi požymis paprastai yra fiziologinės skotomos, aklios vietos, kuri yra lengviausia aptikti su kampimetrija, padidėjimas. Regos nervo diskų audinio edema tęsiasi prie gretimų tinklainės sričių ir veikia jos funkcijas. Stagnacijos požymių padidėjimas ir disko dydis padidina aklojo taško dydį.

1953-55 m S. N. Fedorovas, naudodamasis kampimetrijos duomenimis ir griežtai standartizuotomis fondo nuotraukomis pacientams, sergantiems intrakranijiniais navikais, baigdamas baigiamąjį darbą parodė, kad aklojo taško dydžio padidėjimas yra prieš stagnacinių optinių nervų diskų oftalmoskopinių požymių atsiradimą ir vėlesnį vystymąsi.. Jei pacientas su stagnuojančiais optinių nervų diskais, auglys buvo pašalintas prieš jų atrofiją, tada aklųjų taškų sumažėjimas pradėjo mažėti prieš oftalmoskopinį vaizdą, o tai rodo tendenciją normalizuoti diskus.

Pirmasis subjektyviai suvokiamas pacientas, turintis stazinio regos nervo diską, yra regos sutrikimas - tai trumpalaikiai epizodiniai rūko pojūčiai prieš akis. Šie trumpalaikiai, tačiau reikšmingi regėjimo sutrikimai dažniausiai atsiranda fizinio krūvio ar sustingimo metu. K. Baer laikė tokį periodišką regėjimo migla, kad būtų galima paaiškinti nervų skaidulų laidumo regos nervo kanale regione pablogėjimą dėl laikinai padidėjusio intrakranijinio spaudimo pacientui.

Vizualių laukų ribos su stagnuojančiu regos nervo disku gali išlikti ilgą laiką normalaus diapazono ribose. Tačiau po kelių mėnesių, kartais po metų ar ilgiau, perimetrijoje aptinkami koncentrinio tipo vizualių laukų susiaurėjimas atsiranda ir palaipsniui didėja, iš pradžių jų ribos susiaurėja iki spalvų, o tada - į baltą šviesą, daugeliu atvejų tolygiai visuose dienovidiniuose.

Padidėjus regos nervų diskų atrofijos sunkumui, regėjimo aštrumas sumažėja ir sparčiai didėja. Kartais regėjimo praradimas gali išsivystyti katastrofiškai: sparčiai progresuojanti optinių nervų atrofija, aklumas gali pasireikšti per 2-3 savaites.

Tačiau, jei radikalios neurochirurginės operacijos arba paliatyviosios intervencijos, skirtos sumažinti intrakranijinį spaudimą pacientui, turinčiam stagnuojančius optinių nervų diskus, stagnacija akies pagrinde pradeda regresuoti per kelias savaites ir šis procesas tęsiasi 2-3 mėnesius ir kartais ilgiau. Prieš spūsties regresijos požymių atsiradimą regos nervo galvoje dažniausiai palaipsniui mažėja aklųjų taškų dydis. Matymo tęstinumas yra labiau tikėtinas, jei neurochirurginė intervencija buvo atlikta prieš pradedant optinių nervų diskų antrinio atrofijos oftalmoskopinius požymius. Tokiais atvejais galima tikėtis normalizuoti fondą ir beveik visiškai ar visiškai atkurti regos funkciją.

Kas yra stagnuojantis optinis diskas

Sunkusis optinis diskas - tai akies disko beuždegimas, sukeltas lėtinant skysčio judėjimą nuo akies obuolio iki smegenų srities. Tokie pažeidimai atsirado dėl intrakranijinio spaudimo pokyčių - jo padidėjimo ar sumažėjimo. Pirmuoju atveju pasirodo tikras sustingęs diskas, antrajame - pseudo-congestive diske. Sveikas žmogus, ICP svyruoja nuo 120–150 mm Hg. Str.

Problemos esmė

Optinis nervas yra kelias, per kurį vaizdas iš išorinės akies dalies patenka į smegenų receptorius. Be to, gaunami impulsiniai signalai apdorojami ir matomas matomas. Skysčio cirkuliacija regos nerve atliekama per akies kraujagyslių sistemą. Matomojo nervo ilgis priklauso nuo kaukolės anatominių savybių ir yra 35-55 mm.

Esant bet kokiai patologijai regėjimo organuose, prasideda nervinių galūnių gyvybės palaikymas, jie palaipsniui miršta. Dėl šios priežasties regos nervas miršta, dėl to prarandamas regėjimas. Viena iš tokių procesų priežasčių yra regos nervo galvos stagnacija. Vienoje ar abiejose akyse yra pažeidimas, bet dažniausiai atsiranda dvišalis simetriškas. ICP padidėjimas sukelia akies slėgio padidėjimą po regos nervo apvalkalu, dėl kurio trukdo skysčio nutekėjimas iš jo ašių.

Intrakranijinė hipertenzija turi įvairias priežastis:

  • įvairių etiologijų smegenų navikai (iki 64% visų atvejų);
  • infekcinės ligos (herpes, gripas, encefalitas, meningitas ir kt.);
  • degeneraciniai nervų sistemos pokyčiai (aterosklerozė, išsėtinė sklerozė, Alzheimerio liga ir kt.)
  • smūgiai;
  • smegenų pusrutulių patinimas;
  • smegenų kraujagyslių sistemos pažeidimas;
  • pernelyg dideli smegenų skystų medžiagų (dropsio) kaupimasis;
  • smegenų audinių ir gleivinės uždegimas;
  • trauminiai smegenų pažeidimai ir po trauminės hematomos;
  • galvos kaulų atrofija, dėl kurios sumažėja kaukolės dydis;
  • nugaros smegenų navikas;
  • smegenų audinio degeneracija, kurią sukelia endokrininės sistemos ligos (cukrinis diabetas), genetinės patologijos (Arnoldo-Chiari sindromas).

Šios priežastys gali sukelti disko patinimą stagnacijos metu:

  • alerginės reakcijos;
  • kraujotakos sistemos pažeidimas;
  • hipertenzija;
  • inkstų nepakankamumas, kurį sukelia nefritas, pielonefritas ir kitos ligos.

Stagnacinio regos nervo disko atsiradimo priežastis taip pat yra sužalojimai ir akių ligos, dėl kurių padidėja pūtimas ir sumažėja akispūdis. Akių nervo ląstelių mirtis yra pirminė arba antrinė. Pirminis degeneracija yra paveldima liga, pasireiškia tik 15–25 metų vyrų.

Antrinė nekrozė yra ligos pasireiškimas arba komplikacija, kai progresuoja regos nervo stagnacija arba sutrikęs jo aprūpinimas krauju. Patologijos paveikia bet kokios lyties ir amžiaus žmones.

Dažniausiai stagnaciniai regos nervo diskai yra vėlyvas navikų simptomas. Paprastai ankstyvojoje vaikystėje dėl didelio galvos smegenų smegenų kiekio atsargos ir pagyvenusių žmonių dėl degeneracinių procesų smegenų audinio struktūroje po ligos pradžios atsiranda ilgai trunkantys nerviniai diskai.

Simptominiai pasireiškimai

Taigi, nesilaikoma skundų dėl regėjimo organų veikimo, išskyrus trumpalaikius regos sutrikimus ar absoliutų aklumą. Tokius išpuolius sukelia nervų audinį maitinančių arterijų spazmai. Apskritai, vizualinis funkcionalumas nėra trikdomas, bet toliau plėtojant patologiją, pradeda susilpninti regėjimo ribas, atsiradusias dėl perštumo. Dažnai dėl padidėjusio intracerebrinio skysčio spaudimo regos nervo galvos stagnacijai būdinga migrena, pykinimas ir vėmimas.

Klinikinis vaizdas

Nuolatinio disko stadijos klasifikacija grindžiama ontogenezės etapais:

  • pirminis etapas;
  • ryškus sustingęs diskas;
  • ryškus stagnuojantis optinis diskas;
  • regos nervo stazinis atrofija
  • optinių nervų nekrozė po stagnacijos.

Pradiniam etapui būdinga nedidelė regos nervo galvos hiperemija, be kaulų venų ekstazės be hemoragijų, o tik disko kraštai yra modifikuoti.

Antrasis sunkiojo stazinio disko etapas pasižymi edematinių formavimų plitimu į visą diską, padidėjusiu gausumu, venų sukimu, susiaurėjusiomis arterijomis ir maža hemartroze dėl kraujo nutekėjimo akių venose. Tuo pačiu metu, akies pagrindo raiška yra lygi ir diskas yra nepastebimas lenkimas į akies stiklakūnį. Šis ligos etapas neturi jokios įtakos regėjimo veiklai ir yra vadinamas „pirmosiomis stagnacinėmis žirklėmis“. Pacientai gali patirti galvos skausmą, kuris yra pavojingas ženklas.

Išryškėjęs stazinis diskas lemia tolesnį edemos padidėjimą, o jo akivaizdus išsikišimas į akies stiklakūnį, kraujagyslių kraujavimas ir balta vatoobraznye židinio akis. Palaipsniui vystosi regos nervo nekroziniai pokyčiai, diskų spalva pasikeičia į purviną.

Dėl tinklainės edemos prasideda nervinių skaidulų suspaudimas ir mirtis. Optinio nervo periferinių pluoštų nekrozė savo vietoje sukelia jungiamojo audinio susidarymą ir yra regėjimo lauko ribų priežastis, sparčiai didėjanti ligos eigoje.

Šiek tiek pagerėjo: sumažėja pūslė, normalizuojama venų būklė, padidėja kraujavimų rezorbcija. Tačiau tuo pačiu metu regėjimas pradeda blogėti. Šis etapas vadinamas „antrinėmis stagnacijos žirklėmis“. Galutinis etapas lemia bendrą nervinių ląstelių nekrozę ir galutinį regėjimo funkcijos praradimą.

Pseudo-congestive regos nervas jo apraiškose yra labai panašus į tikrąjį. Panašiai padidėja disko dydis (įsigyjant pilkai rožinį atspalvį), kuris turi fazių ribų. Pagrindinis skirtumas yra hemoragijų ir kitų degeneracinių pokyčių regėjimo organuose nebuvimas.

Diagnostinės priemonės

Pradinius ligos etapus sunku diagnozuoti dėl ryškių ar būdingų simptomų nebuvimo. Diagnozėje būtina atmesti neuritą ir kitas akių organų ligas. Stagnacija skiriasi nuo neurito, išsaugant regėjimą, ir dažniau turi dvišalį pobūdį (tuo pačiu metu atsiranda abiejose akyse).

Diagnozuojant stagnacinį regos nervo diską, susideda:

  • aptikimo istorija;
  • ištirti regėjimo lauko ribas;
  • oftalmoskopija;
  • FAGD - fondo fluorescencinė angiografija;
  • MCT - optinės darnos tomografija;
  • MRI - magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija;
  • Ultragarsas;
  • juosmens punkcija - juosmens srities punkcija.

Anamnezė atliekama apklausiant pacientą: nustatant simptomus, priežastis, bet kokias smegenų ligas, nervų ir endokrinines sistemas, paveldimumą ir tt, atliekami pirminiai kraujo ir šlapimo tyrimai (dėl uždegiminių procesų buvimo paciente).

Oftalmoskopija yra regos nervo, akies tinklainės ir akies sistemos (choroido), mokinio, akies pagrindo tyrimas, naudojant oftalmoskopą arba lęšį. Ši procedūra leidžia matyti tinklainės venų patinimą ir drebėjimą, disko hiperemiją ir edemą, kraujavimą.

Išskiriamos šios oftalmoskopijos rūšys: atvirkštinė, tiesioginė, oftalmologinė biomikroskopija (atskleidžianti tinklainės sąveiką su stiklakūnu), oftalmochromoskopija (akies pagrindo tyrimas su skirtingais spalvų spinduliais) ir tikrinimas su „Goldman“ lęšiu (tiek fondo centro, tiek jo periferijos tyrimas).

PHAGD fotografuoja akies kraujagysles, nudažytas fluoresceinu, kuris leidžia matyti įvairius tinklainės ir akies žaizdos, akies mikrocirkuliacijos. Fluoresceinas į pacientą švirkščiamas į veną, pro kraują patenka į akies obuolį, išskiria akies priekinės dalies, choroido ir tinklainės kraujagysles, kurios gerai atsispindi nuotraukose. UŠT leidžia matuoti regos nervo skaidulų storį, kad jie patologiškai pasikeistų.

Nustačius stagnaciją akies šerdyje, skubiai atliekamas galvos MRI arba CT nuskaitymas, siekiant įvertinti optinių skaidulų būklę ir pašalinti galimus navikus. Nesant neoplazmų, atliekama juosmens punkcija, kad būtų matuojamas slėgis ir analizuojama CSF. Naudojant ultragarsu diagnozuojamas pseudo-optinis nervas.

Ligos gydymas

Gydymas staziniu ONH prasideda nuo jos atsiradimo priežasčių pašalinimo, ty būtina pradėti gydymą provokuojančiai ligai. Kompleksas taip pat naudoja tokias terapijas kaip:

    fizioterapija, kuria siekiama pagerinti akies obuolio būklę (elektroforezė, ultragarsas, regos nervo elektrostimuliacija ir tt);

Galimas palankus rezultatas ir pilna gyvybiškai svarbių akių funkcijų atkūrimo galimybė, laiku pradedant gydymą pirmuosius 2 ligos etapus. Terapiją ir visų vaistų paskyrimą vykdo siaurai specialistai - oftalmologas, neuropatologas, neurochirurgas.

Prevencinės priemonės

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią patologijai, pirmiausia yra skirtos šios ligos priežastims pašalinti. Vadinamosios rizikos grupės (turinčios hipertenziją, padidėjusį ICP, sergančių TBI, cukriniu diabetu, kraujotakos sutrikimais ir kitomis ligomis) žmonėms reikia reguliariai tirti oftalmologą ir neurologą. Saugumo užtikrinimas - venkite galvos ir akių. Taip pat būtina apriboti piktnaudžiavimą alkoholiu ir tabaku, kad sveikas gyvensena.

Daugiau Apie Vizijos

Taškai Sidorenko

Akiniai Sidorenko arba AVMO (vakuuminio masažo oftalmologiniai aparatai) yra daugelio metų stebėjimo ir nepriekaištingo noro padėti profesoriaus EI Sidorenko akių ligoniams rezultatas....

Levomitsetin akių lašai vaikams

Uždegiminės akių ligos yra įprastos vaikystėje. Jiems būdingas paraudimas, mėšlungis, deginimas, pūlingas iškrovimas. Tik antibiotikai gali susidoroti su bakterine infekcija tiek vaikams, tiek suaugusiems....

Akių lašai alavijo ekstraktas pagal Fedorovą: atsiliepimai, kaina, kur pirkti?

Yra kontraindikacijų, pasitarkite su gydytoju.Fedorovo alavijo ekstraktas yra akių lašas, kuris pagal reklamą gali išgydyti beveik visas esamas oftalmologines ligas....

Kaip atkurti regėjimą be operacijos su trumparegystė

Trumparegystė (trumparegystė) yra liga, kurioje vaizdas sutelkiamas ne į tinklainę, kaip ir sveikiems žmonėms, bet priešais jį. Pagrindinis ligos požymis - atstumu esančių daiktų neaiškumas....